Глава 22. Сосудистые заболевания головного мозга
Сосудистые заболевания головного мозга (цереброваскулярные заболевания) в значительной мере определяют уровень важнейших показателей здоровья населения: средней продолжительности жизни, заболеваемости, смертности. Развитию и манифестации сосудистых заболеваний способствуют как общее «старение» популяции, так и многие условия современной жизни – рост числа экстремальных факторов и воздействий, урбанизация, усложнение и ускорение трудовых процессов и ритма жизни в целом, психоэмоциональные перегрузки, гиподинамия. Всё это в значительной мере обусловило «омоложение» мозговых инсультов и инфарктов миокарда. Смертность от цереброваскулярных заболеваний в экономически развитых странах составляет около 10 % от общей смертности, занимая третье место после смертности от болезней сердца и злокачественных опухолей.
22.1. Факторы риска мозгового инсульта
Факторы риска мозгового инсульта – это такие особенности внешней среды или организма, которые увеличивают риск возникновения заболевания. Некоторые факторы риска выступают в качестве одновременно этиологических и патогенетических, т. е. сосудистая патология головного мозга здесь определенно вторична. Детальное представление об индивидуальном «вкладе» каждого из основных факторов риска в развитие недостаточности кровоснабжения мозга позволяет ангионеврологам выбрать индивидуальную стратегию лечения для каждого больного (табл. 10).
Таблица 10
Распределение факторов риска развития мозговых инсультов у пациентов с признаками недостаточности мозгового кровообращения (Hankey G. J., Wardlaw J. M., 2002)
* Факторы риска, выступающие в качестве этиологических и патогенетических факторов.
В качестве основных рассматривают следующие факторы риска:
–артериальная гипертензия;
–нарушения сердечного ритма;
–гиперкоагуляция;
–атеросклеротическое поражение брахиоцефальных артерий;
–сахарный диабет 2-го типа;
–возраст более 60 лет.
Многие авторы указывают на взаимоотягощающее и взаимопотенцирующее
воздействие факторов риска. При наличии трех из пяти основных факторов риска вероятность развития мозгового инсульта может увеличиться в восемь раз.
22.2. Классификация сосудистых заболеваний головного мозга
Острые нарушения мозгового кровообращения
1.Преходящие нарушения мозгового кровообращения.
1.1.Транзиторные ишемические атаки.
1.2.Гипертонические кризы.
2.Мозговые инсульты.
2.1. Ишемические инсульты:
2.1.1.Атеротромботический инсульт.
2.1.2.Кардиоэмболический инсульт.
2.1.3.Гемодинамический инсульт.
2.1.4.Лакунарный инсульт.
2.1.5.Инсульт по типу гемореологической микроокклюзии.
2.1.6.Инсульт неустановленной этиологии.
2.2. Геморрагические инсульты:
2.2.1.Паренхиматозное кровоизлияние.
2.2.2.Внутрижелудочковое кровоизлияние.
2.2.3.Субарахноидальное кровоизлияние.
2.2.4.Субдуральное кровоизлияние.
2.2.5.Экстрадуральное кровоизлияние.
2.2.6.Смешанные формы кровоизлияний. 3. Инсульты смешанного типа.
Хронические нарушения мозгового кровообращения
1.Начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения.
1.1.Первая стадия (без неврологических проявлений).
1.2.Вторая стадия (с неврологическими проявлениями).
2.Дисциркуляторная энцефалопатия (верифицированы изменения мозговой
ткани).
2.1.Первая стадия (умеренно выраженная, рассеянная симптоматика).
2.2.Вторая стадия (выраженная, формирование синдромов).
2.3.Третья стадия (резко выраженная, необратимые изменения, деменция). 3. Сосудистая деменция.
3.1.Сосудистая деменция с острым началом вследствие инфаркта в стратегически значимых зонах мозга.
3.2.Мультиинфарктная деменция.
3.3.Субкортикальная сосудистая деменция.
3.4.Смешанная корковая и подкорковая сосудистая деменция.
3.5.Другие и неуточненные формы сосудистой деменции.
4. Хроническая субдуральная гематома.
Таким образом, выделяют три типа мозговых инсультов: ишемический, геморрагический, смешанный. В свою очередь, ишемические инсульты имеют подтипы (атеротромботический и т. д.), а геморрагические инсульты – формы кровоизлияний (паренхиматозные и т. д.).
Под широко используемым термином «цереброваскулярная болезнь» обычно понимают закономерное прогрессирование нарушений мозгового кровообращения ишемического характера – начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения, дисциркуляторную энцефалопатию, транзиторную ишемическую атаку, мозговой инсульт.