Тема 6. Гігієнічні основи організації санітарно-протиепідемічного режиму в стоматологічних лікувально-профілактичних закладах.

Актуальність теми

Дотримання належного санітарно-протиепідемічного режиму лікувально-профілактичного закладу, зокрема, стоматологічного профілю, правил асептики і антисептики, особистої гігієни персоналу і хворих є важливою передумовою профілактики внутрішньолікарняних (шпитальних, нозокоміальних) інфекцій (ВЛІ), які об’єднують велику кількість нозоформ, характеризуються значною поширеністю без тенденції до зниження і завдають значної економічної шкоди.

Навчальні цілі

Знати основні принципи та методи поточного санітарного нагляду за лікувально-профілактичними закладами, вплив санітарно-протиепідемічного режиму лікувальної установи на стан здоров'я пацієнтів і персоналу та поширеність внутрішньолікарняних інфекцій.

Вміти проконтролювати якість проведених дезінфекційних і стерилізаційних заходів в стоматологічних лікувально-профілактичних закладах.

Засвоїти гігієнічні вимоги до санітарного режиму лікувальної установи стоматологічного профілю, гігієнічні заходи профілактики внутрішньолікарняних інфекцій.

Базові знання, вміння та навики

Знати гігієнічні вимоги до системи забудови, планування ділянки та основних структурних підрозділів лікувально-профілактичного закладу. Вміти оцінити результати замірів параметрів мікроклімату та освітлення приміщень, хімічного складу повітря, показників ефективності роботи вентиляційного устаткування, якості питної води, санітарного стану грунту, умови праці медперсоналу (гігієна та екологія). Знати роль мікроорганізмів у виникненні інфекційних захворювань (мікробіологія), вміти приготувати розчини із заданою концентрацією препарату (неорганічна хімія).

Зміст теми

Поняття про внутрішньолікарняні інфекції (ВЛІ). Шляхи передачі ВЛІ. Профілактика внутрішньолікарняних інфекцій в закладах стоматологічного профілю. Особливості організації дезінфекційно-стерилізаційного режиму в стоматологічних закладах. Лабораторно-інструментальний нагляд за дотриманням санітарно-гігієнічних та протиепідемічних вимог щодо утримання та експлуатації стоматологічних закладів.

Рекомендована література

Основна:

1. Гігієна та екологія. Підручник. / За редакцією В.Г. Бардова. – Вінниця: Нова Книга, 2006. – С. 485-493.

2. Даценко І.І., Габович Р.Д. Профілактична медицина. Загальна гігієна з основами екології / І.І. Даценко, Р.Д. Габович/ - К.: Здоров'я, 2004. – С. 597 – 608.

3. Загальна гігієна. Посібник для практичних занять / За ред. І.І. Даценко. – Львів: Світ, 2001.- С. 372– 393.

Додаткова:

1. Профілактична медицина. Загальна гігієна з основами екології / І.І. Даценко, Р.Д. Габович– К.: Здоров'я, 1999.- С. 647 – 659

2. Никберг И.И. Гигиена больниц. - К.: Здоров'я, 1993.- 320 с.

3. Санитарные правила устройства, оборудования и зксплуатации больниц, родильних домов и других лечебных стационаров. СанПиН 5179-90.

Матеріали для самоконтролю та контролю самостійної роботи студентів

Контрольні питання

1. Поняття про внутрішньолікарняні інфекції, групи збудників, джерела інфекції, шляхи передачі.

2. Причини поширення ВЛІ в лікувальних установах, зокрема стоматологічного профілю. Наслідки ВЛІ.

3. Роль мікробного обсіменіння повітря, стоматологічного інструментарію, предметів лікарняного побуту і догляду за хворими в поширенні ВЛІ.

4. Заходи з профілактики ВЛІ.

5. Поняття про поточний санітарний нагляд. Санітарно-гігієнічний та протиепідемічний режим лікувально-профілактичного закладу.

6. Методи і засоби дезинфекції. Вимоги до прибирання стоматологічних кабінетів і приміщень зуботехнічних лабораторій.

7. Поняття про асептику і антисептику.

8. Стерилізація, етапи проведення та методи. Передстерилізаційна обробка інструментів. Контроль якості усіх етапів стерилізації.

9. Методи інструментального і лабораторного контролю за санітарним станом лікарні.

10. Критерії бактеріальної чистоти повітря в лікарнях.

Контрольні тести

1. Хто безпосередньо відповідає за організацію і проведення комплексу санітарно-гігієнічних і протиепідемічних заходів у лікувально-профілактичному закладі? а) головний лікар; б) старший ординатор; в) старша медсестра; г) персонал лікарні; д) головний лікар територіальної санепідстанції.

2. Хто безпосередньо здійснює комплекс санітарно-гігієнічних і протиепідемічних заходів у у лікувально-профілактичному закладі?

а) головний лікар; б) старший ординатор; в) старша медсестра; г) персонал лікарні; д) головний лікар територіальної санепідстанції.

3. Які предмети догляду за хворими складають найбільшу небезпеку для  поширення ВЛІ:

а) підкладні судна; б) катетери; в) ендоскопи; г) білизна; д) посуд; е) розчини для внутрішньовенних ін'єкцій; є) імплантанти.

4. У яких умовах необхідно зберігати хлорвмісні препарати?

а) на світлі; б) у темному місці; в) у прохолодному місці; г) у теплому місці; д) у відкритій тарі; е) у закритій тарі; є) у сухому місці; ж) у вологому місці.

5. Генеральне прибирання кабінетів хірургічної стоматології проводиться: а) раз на день; б) двічі на тиждень; в) раз на тиждень; г) двічі на місяць; д) раз на місяць.

6. Генеральне прибирання стоматологічних кабінетів (за виключенням кабінетів хірургічної стоматології') проводиться:

а) раз на день; б) двічі на тиждень; в) раз на тиждень; г) двічі на місяць; д) раз на місяць.

7. Скільки разів на день проводиться прибирання стоматологічних кабінетів і приміщень зуботехнічних лабораторій вологим способом:

а) 1; б) 2; в) 3; г) 4; д) 5.

8. Залишкові кількості мийного препарату, що застосовувався під час передстерилізаційної обробки інструментів, виявляють за допомогою ... проби:

а) бензидинової; б) амідопіринової; в) ортотолуїдинової; г) фенолфталеїнової; д) з тест-індикаторами.

9 . Яка кількість простерилізованих інструментів підлягає контролю?

а) 0,5% інструментів кожного виду; б) 1% кожного виду; в) не менше 10%; г) 1% всіх інструментів; д) 5% всіх інструментів.

10. Які фактори впливають на ефективність дії хімічних деззасобів?

а) концентрація розчину; б) атмосферний тиск; в) температура повітря; г)вологість повітря; д) кількість розчину; е) експозиція (час обробки).

11. У септичних операційних виконують операції з приводу:

а) серцево-судинної патології; б) гнійного апендициту; в) резекції шлунку; г) видалення пухлин мозку; д) видалення жовчного міхура.

12. До боксів госпіталізують інфекційних хворих на:

а) холеру; б) гепатит А; в) гепатит В; г) харчову токсикоінфекцію; д) харчовий токсикоз.

13. Приладом Кротова досліджують;

а) якість стерилізації інструментів; б) якість миття посуду; в) бактеріальне обсіменіння повітря; г) вміст пилу у повітрі; д) вміст летючих речовин у повітрі.

Тестові завдання

1. Лабораторія центрального стерилізаційного відділення обласної клінічної лікарні щоденно проводить контроль якості передстерилізаційної обробки хірургічного інструментарію із застосуванням фенолфталеїнової проби. Яка мета постановки зазначеного дослідження?

А. Виявлення залишків крові;

В. Виявлення залишків мийних засобів;

С. Виявлення залишків дезінфекційних препаратів;

D. Виявлення залишків лікарських засобів;

Е. Встановлення рівня мікробного обсіменіння.

2. Лабораторія центрального стерилізаційного відділення обласної клінічної лікарні щоденно проводить контроль якості передстерилізаційної обробки хірургічного інструментарію із застосуванням бензидинової проби. Яка мета постановки зазначеного дослідження?

А. Виявлення залишків крові;

В. Виявлення залишків мийних засобів;

С. Виявлення залишків дезінфекційних препаратів;

D. Виявлення залишків лікарських засобів;

Е. Встановлення рівня мікробного обсіменіння.

3. Визначте періодичність вибіркового контролю бактеріологічною лабораторією лікувального закладу якості стерилізації інструментарію відділення щелепно-лицевої хірургії.

А. Щотижня; В. Щоденно; С. Один раз на місяць;

D. Двічі на місяць; Е. Тричі на місяць.

4. При плануванні роботи бактеріологічної лабораторії районної СЕС необхідно визначити періодичність контролю якості стерилізації медичного інструментарію у стоматологічній поліклініці.

А. Один раз на місяць; В. Один раз на шість місяців;

С. Один раз на рік; D. Один раз на три місяці;

Е. Щотижня.

Контрольні задачі

Дати гігієнічну оцінку елементів санітарно-протиепідемічного режиму лікувально-профілактичного закладу, запропонувати оздоровчі заходи:

1. Контроль передстерилізаційної обробки інструментів здійснюється з використанням фенолфталеїнової проби, контролю піддають 0,1 % всіх інструментів.

2. Контроль передстерилізаційної обробки інструментів здійснюється з використанням бензидинової проби, контролю піддають 0,5 % всіх інструментів.

3. У приймальному відділенні багатопрофільної міської лікарні здійснюється спільний прийом соматичних та інфекційних хворих.

Тема 7. Особливості комбінованої, комплексної та поєднаної дії шкідливих факторів на організм лікаря-стоматолога та зубного техніка. Методика розслідування випадків професійних захворювань та отруєнь в роботі лікаря-стоматолога і зубного техніка.

Актуальність теми

Лікар-стоматолог та зубний технік під час роботи зазнають комбінованої, комплексної та поєднаної дії хімічних, фізичних, біологічних та психофізіологічних факторів виробничого середовища. Знання впливу на організм шкідливих факторів, дотримання гігієнічних нормативів та санітарних правил, упровадження профілактичних та оздоровчих заходів дозволить запобігти випадкам професійних захворювань та отруєнь.

Навчальні цілі

Знати види комбінованої, комплексної та поєднаної дії факторів у роботі лікаря-стоматолога і зубного техніка, порядок розслідування професійних захворювань та отруєнь, основні заходи їхньої профілактики.

Вміти за даними ситуаційних задач охарактеризувати сумісну дію різних факторів на організм, оцінити тип комбінованої (комплексної, поєднаної) дії.

Вміти проводити розслідування професійних захворювань та отруєнь, впроваджувати профілактичні заходи щодо їхнього виникнення.

Базові знання, вміння та навики

Знати фізико-хімічні властивості шкідливих хімічних речовин (біоорганічна та органічна хімія); шкідливі та небезпечні фактори виробничого середовища лікаря-стоматолога і зубного техніка; поняття про токсичність, небезпечність, кумуляцію речовин, віддалені ефекти шкідливих хімічних речовин (канцерогенний, мутагенний, ембріотоксичний, гонадотоксичний, тератогенний) та алергенні чинники, біологічні шкідливі фактори вплив вуглекислого газу, виробничого пилу, свинцю, ртуті на організм людини; класи умов праці за ступенем шкідливості та небезпечності. Гігієнічні вимоги до обладнання, улаштування, утримання приміщень стоматологічних кабінетів та зуботехнічних лабораторій (загальна гігієна з екологією). Профілактика шкідливої дії хімічних, фізичних, біологічних факторів.

Зміст теми

Значення гігієнічного нормування шкідливих хімічних речовин, фізичних і біологічних факторів. Принципи гігієнічного нормування. Поняття про комбіновану, комплексну, поєднану дію. Основні типи комбінованої дії – антагонізм, потенціювання, адитивність, незалежна (неспільна) дія.

Особливості комбінованої, комплексної та поєднаної дії шкідливих факторів виробничого середовища у стоматологічних кабінетах на організм лікаря-стоматолога, в основних та спеціальних приміщеннях зуботехнічних лабораторій на організм зубного техніка. Порядок розслідування випадків професійних захворювань та отруєнь. Форми документів, які використовуються при розслідуванні випадків професійних захворювань чи отруєнь. Методи та засоби профілактики негативної дії шкідливих факторів, професійних захворювань і отруєнь.

Рекомендована література

Основна:

1. Гігієна та екологія. Підручник / За ред. За ред. В.Г. Бардова – Вінниця: Нова Книга, 2006 . – С. 373-380.

2. Загальна гігієна. Пропедевтика гігієни / За ред. Є.Г. Гончарука. – К.: Вища школа, 1995.- С. 138-142, 385-412.

3. Гігієна та охорона праці медичних працівників / За ред. В.Ф. Москаленка, О.П. Яворівського. К.: Медицина, 2009. – С. 76-81; С. 112-134.

Додаткова:

1. Загальна гігієна. Посібник для практичних занять / За ред. І.І.Даценко. – Львів: Світ, 2001.- С. 308-318.

2. Санітарні правила устаткування, обладнання, експлуатації амбулаторно-поліклінічних закладів стоматологічного профілю охорони праці та особистої гігієни персоналу № 2956-83 від 28.12.1983.

3. Кустов В.В., Тиунов Л.А., Васильев Г.А. Комбинированное действие промышленных ядов. – М.: Медицина, 1975. – 256 с.

4. Балткайс Я.Я., Фатеев В.А. Взаимодействие лекарственных веществ. – М.: Медицина, 1991. – С. 6-30.

5. Нагорный П.А. Комбинированное действие химических веществ и методы его гигиенического изучения. – М.: Медицина, 1984. – 184 с.