Ау­скуль­та­ция серд­ца

В точ­ках вы­слу­ши­ва­ния оп­ре­де­ли­те ко­ли­че­ст­во то­нов серд­ца, вы­яви­те до­ба­воч­ные то­ны, оце­ни­те гром­кость ка­ж­до­го то­на. У боль­ных с не­дос­та­точ­но­стью кла­па­нов аор­ты об­на­ру­жи­ва­ют­ся па­то­ло­ги­че­ские сим­пто­мы в точ­ке вы­слу­ши­ва­ния мит­раль­но­го кла­па­на (над вер­хуш­кой серд­ца), в точ­ке вы­слу­ши­ва­ния кла­па­нов аор­ты (во II меж­ре­бе­рье спра­ва), а так­же в до­пол­ни­тель­ной точ­ке (точ­ке Бот­ки­на-Эр­ба).

Патологические изменения над аор­той

Над аор­той (2 точ­ка ау­скуль­та­ции):

• ос­лаб­ле­ние II то­на (сте­пень ос­лаб­ле­ния про­пор­цио­наль­на вы­ра­жен­но­сти кла­пан­но­го де­фек­та);

• диа­сто­ли­че­ский шум, обу­слов­лен­ный об­рат­ным то­ком кро­ви из аор­ты в ле­вый же­лу­до­чек во вре­мя диа­сто­лы (яв­ля­ет­ся ос­нов­ным ау­скуль­та­тив­ным при­зна­ком не­дос­та­точ­но­сти аор­таль­но­го кла­па­на); воз­ни­ка­ет сра­зу по­сле II то­на (про­то­диа­сто­ли­че­ский или пан­диа­сто­ли­че­ский), яв­ля­ет­ся убы­ваю­щим, вы­со­ко­час­тот­ным, дую­щим, лью­щим­ся; про­дол­жи­тель­ность и ин­тен­сив­ность за­ви­сят от вы­ра­жен­но­сти кла­пан­но­го де­фек­та, од­на­ко шум мо­жет ос­ла­бе­вать при та­хи­кар­дии, мер­ца­тель­ной арит­мии, сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти; луч­ше вы­слу­ши­ва­ет­ся в точ­ке Бот­ки­на-Эр­ба и про­во­дит­ся на вер­хуш­ку (по то­ку кро­ви из аор­ты в ле­вый же­лу­до­чек); дан­ный шум сле­ду­ет вы­слу­ши­вать в по­ло­же­нии боль­но­го си­дя с на­кло­ном впе­ред при за­держ­ке ды­ха­ния в фа­зе вы­до­ха;

• функ­цио­наль­ный сис­то­ли­че­ский шум, обу­слов­лен­ный от­но­си­тель­ным сте­но­зом устья аор­ты (кла­пан­ное от­вер­стие, рас­по­ло­жен­ное ме­ж­ду рас­ши­рен­ным ле­вым же­лу­доч­ком и рас­ши­рен­ной аор­той, яв­ля­ет­ся уз­ким ме­стом на пу­ти то­ка кро­ви в сис­то­лу из ле­во­го же­лу­доч­ка в аор­ту); этот шум вы­со­ко­час­тот­ный, дую­щий, ино­гда гром­че диа­сто­ли­че­ско­го.

Патологические изменения в точ­ке Бот­ки­на-Эр­ба

• диа­сто­ли­че­ский убы­ваю­щий шум (бо­лее от­чет­ли­вый, чем над аор­той).

• Патологические изменения над вер­хуш­кой серд­ца

• Над вер­хуш­кой серд­ца (1 точ­ка ау­скуль­та­ции):

• ос­лаб­ле­ние I то­на (стра­да­ет мы­шеч­ный ком­по­нент I то­на из-за от­сут­ст­вия пе­рио­да замк­ну­тых кла­па­нов в фа­зу сис­то­лы);

• па­то­ло­ги­че­ский III тон, свя­зан­ный с бы­ст­рым рас­тя­же­ни­ем мыш­цы ле­во­го же­лу­доч­ка в пе­ри­од диа­сто­лы (фа­за бы­ст­ро­го на­пол­не­ния) при па­де­нии то­ну­са мио­кар­да ле­во­го же­лу­доч­ка; луч­ше вы­слу­ши­ва­ет­ся не­по­сред­ст­вен­но ухом;

• сис­то­ли­че­ский функ­цио­наль­ный шум, вы­слу­ши­вае­мый при мит­ра­ли­за­ции по­ро­ка (объ­яс­ня­ет­ся от­но­си­тель­ной не­дос­та­точ­но­стью мит­раль­но­го кла­па­на, раз­ви­ваю­щей­ся вслед­ст­вие рас­тя­же­ния фиб­роз­но­го коль­ца мит­раль­но­го кла­па­на из-за вы­ра­жен­ной ди­ла­та­ции ле­во­го же­лу­доч­ка);

• диа­сто­ли­че­ский функ­цио­наль­ный шум Флин­та, воз­ни­каю­щий в свя­зи с тем, что при боль­шом об­рат­ном кро­во­то­ке из аор­ты в ле­вый же­лу­до­чек струя кро­ви от­тес­ня­ет пе­ред­нюю створ­ку мит­раль­но­го кла­па­на, соз­да­вая от­но­си­тель­ный сте­ноз мит­раль­но­го от­вер­стия; шум мяг­кий, низ­ко­час­тот­ный, ур­ча­щий, ме­зо­диа­сто­ли­че­ский или пре­сис­то­ли­че­ский.