Аускультация легких

Аускультация- от латинского auscultatio - выслушивние. Это метод, основанный на выслушивании звуковых явлений, которые возникают при нормальной и патологической работе внутренних органов.

Метод аускультации был известен давно. Медики Древней Греции и в первую очередь Гиппократ делали попытки воспользоваться методом выслушивания звуков, возникающих в организме больного для диагностики заболеваний. Однако заслуга изобретения аускультации, как одного из основных методов исследования и его внедрения в медицинскую практику принадлежит выдающемуся французскому врачу Рене Лаэнеку, которым в 1819 году была опубликована первая работа, посвященная непрямой аускультации легких и сердца.

Предложенный первоначально Лаэннеком стетоскоп представлял собой полую деревянную цилиндрическую трубку, одинакового диаметра на всем протяжении. В дальнейшем он был усовершенствован и вскоре принял форму современного стетоскопа, который представляет собой цилиндрическую трубку, имеющую два расширения. Следующим этапом стало изобретение бинаурального гибкого стетоскопа, состоящего из воронки и двух резиновых трубок, концы которых вставляются в уши. Бинауральный метод более удобен, особенно для аускультации детей, тяжелых больных. Использование гибких стетоскопов более гигиенично. Между тем гибкие стетоскопы несколько меняют характер выслушиваемых звуков, так как резиновые трубки более сильно проводят низкие звуки, нежели высокие; кроме того, они проводят различные посторонние звуки.

В дальнейшем были сконструированы аппараты, усиливающие передачу звуковых явлений - фонендоскопы, которые отличаются от стетоскопа наличием мембраны на воронке (раструбе). Однако усиление звука может помешать правильной оценке звуковых явлений, т.к. проводятся и усиливаются разные звуки неодинаково. Кроме того, при выслушивании фонендоскопом обычно примешиваются обильные побочные шумы, зависящие от колебаний мембраны.

В настоящее время появились электронные стетоскопы. Встроенные частотные фильтры обеспечивают работу в различных диапазонах частот, а усилители позволяют увеличить громкость звука в несколько раз. Однако усилители не обеспечивают равномерного усиления всех составляющих частот звука, что может приводить к его искажению, а использование частотных фильтров приводит к трудности истолкования сложных звуков, правильная дифференциация которых достигается только на основе опыта.

По способу выслушивания различают два вида аускультации: посредственную, которая проводится при помощи вышеописанных приборов (стетоскопов, фонендоскопов) и непосредственную, которая производится путем прикладывания уха к телу больного.

Непосредственнаяаускультация дает более истинное представление о звуковых явлениях, возникающих над легкими, в то время как использование стетоскопов и, особенно, фонендоскопов изменяет естественный характер звуков, возникающих над сердцем и легкими, а также обусловливают появление дополнительных звуков связанных с колебаниями резиновых трубок, мембраны и т.п.

Непосредственная аускультация дает возможность составить представление о большой площади выслушиваемого легкого, и ее можно использовать при исследовании беспокойных детей, у которых к тому же отсутствие у врача "инструмента"вызывает меньшую боязнь при медицинском обследовании. Применение же стетоскопов или фонендоскопов обеспечивает лучшая локализация и отграничение звуков на малом участке, что очень важно при аускультации сердца.

К недостаткам непосредственной аускультации следует отнести негигиеничность, невозможность использования у пациентов с инфекционными заболеваниями, а также у тяжелых, лежачих больных. Этот способ неприемлем для выслушивания в надключичных ямках, подмышечных областях. Он не дает возможность изолировать звуки с различных точек сердца.

Метод посредственной аускультации является более гигиеничным, удобным, дает возможность исследовать больного в различных положениях (при использовании гибких стетоскопов или фонендоскопов), а также в труднодоступных для непосредственной аускультации областях.