Внутривенная холангиохолецистография (ввхг)

Контрастное вещество вводится внутривенно. Метод основан на способности печени выделять йод с желчью уже в первые минуты после его внутривенного введения. Контрастирование протоков наступает через 10 - 20 минут максимально, контрастирование желчного пузыря - через 1,5 - 2 часа. Рентгенограммы делают через 30, 60, 120 минут после введения контраста. После приема желчегонного завтрака повторяют снимок для определения сократительной функции желчного пузыря.

Преимущества данного метода по сравнению с пероральной холецистографией заключаются в следующем:

1. Внутривенная холангиография дает более отчетливое контрастирование внутри- и внепеченочных желчных протоков, позволяет выявить наличие конкрементов в них, определить степень сужения или дилатации протоков, деформации их стенок.

2. Так как контрастное вещество, вводимое внутривенно, обладает высокой концентрацией, то создаются условия для контрастирования желчевыводящих путей при сниженной концентрационной способности желчного пузыря. Однако, одновременно, это является и недостатком, так как не дает возможности оценить его концентрационную функцию.

Возможные результаты внутривенной холеграфии:

1. Если желчные протоки контрастируются, а желчный пузырь нет, то можно с уверенностью говорить об «отключенном» желчном пузыре.

2. Выявление патологии внепеченочных желчных протоков (конкременты, стриктуры, расширение протоков, задержка контрастного вещества в общем желчном протоке при дисфункции сфинктера Одди (спазм, стриктуры, камень и т.п.).

3. Отсутствие контрастирования внепеченочных желчевыводящих путей. Данное явление возможно вследствие: а) нарушения экскреции контрастного вещества пораженной печенью (гепатит, цирроз). При этом оно выделяется почками, контрастируя мочевыводящую систему; б) атонии сфинктера Одди, когда контрастное вещество быстро уходит в кишечник. В таких случаях проводят повторное исследование с предварительным введением препаратов, вызывающих повышение тонуса сфинктера Одди (морфин, пилокарпин, фентанил).

Инфузионная холангиохолецистография

Инфузионная холангиохолецистография является модификацией холеграфии и обладает некоторыми преимуществами перед последней:

1. Медленное введение (внутривенно капельно) контрастного вещества не вызывает возможных нежелательных реакций на введение контраста струйно (появление зуда, болей, отеков, озноба, жара, коллапса, ларингоспазма). 2. Может применяться и при функциональной недостаточности печени. 3. Возможность более интенсивного контрастирования желчного пузыря и протоков.

Методика исследования: препараты, применяемые при внутривенной холеграфии, вводят в дозе 1 мл на 1 кг веса в 150 мл изотонического раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы в течение 25-30 минут внутривенно капельно. Положительное равномерное поступление контрастного вещества в протоки обеспечивает, без значительного напряжения клеток печени, более полное выделение его в систему желчных путей, что способствует их лучшему контрастированию. Снимки делают через 10-20-30-40-60-120 минут. Если контрастирование недостаточное (при гипотонии или атонии сфинктера Одди), внутривенно вводят 0,5 мл раствора морфина, что вызывает спазм сфинктера Одди и способствует большему накоплению контраста в желчи.