Лабораторная и инструментальная диагностика заболеваний почек и мочевыводящих путей

Для распознавания и лечения заболеваний почек существенное значение имеет исследование мочи и крови, позволяющее оценить основные функции почек. Лабораторные методы исследования мочи позволяют своевременно, еще на ранних стадиях патологического процесса, оценивать функцию почек, выявлять основные почечные синдромы. Учитывая малую информативность объективных методов исследования почек и мочевыделительных путей, данные инструментальных исследований (рентгенологических, ультразвуковых, радиоизотопных) имеет большое значение в диагностике заболеваний этой системы.

Для выявления заболеваний мочевыделительной системы проводят исследования:

1. Клинический анализ мочи;

2. Анализ мочи по Нечипоренко, Адиссу-Каковскому;

3. Бактериологическое исследование мочи и посев мочи на чувствительность микрофлоры к антибиотикам;

4. Функциональные пробы: проба Зимницкого, Реберга.

Клинический анализ мочи

Физические свойства мочи– плотность, цвет, прозрачность, запах, реакция.

1. Плотность мочи здорового человека

У здорового человека показатель плотности мочи колеблется от 1,015 до 1,020.

Относительная плотность мочи дает представление о концентрационной функции почек. У здорового человека и в патологии при сохраненной способности почек выделять плотные вещества имеется обратная зависимость между количеством мочи и ее плотностью. То есть при олигурии отмечается повышение удельного веса мочи, при полиурии – уменьшение.

Олигурия и низкая плотность мочи– признак недостаточной выделительной функции почек. Наблюдается при терминальной стадии сморщенных почек.

Полиурия и высокая плотность мочинаблюдается при сахарном диабете.

При протеинурии выше 6—7 г/л каждый грамм белка повышает плотность мочи на 0,26.

2. Цвет мочи

В норме свежевыделенная моча имеет соломенно-желтый цвет вследствие присутствия в ней красящих веществ: урохромов А и Б, уроэритрина, уробилина, гематопорфирина и других веществ, образующихся из пигментов крови. Чем более концентрирована моча, тем интенсивнее окраска, поэтому моча с большой плотностью темнее, а с низкой — бледнее.

Изменение окраски мочи:

На цвет мочи влияет плотность и концентрация пигмента:

Высокая плотность и концентрация пигмента:

• интенсивный темно-желтый - за счет большой концентрации красящих веществ при сердечной недостаточности;

• темно-желтый — при острых инфекционных заболеваниях.

Низкая плотность и концентрация пигмента

• бледный, водянистый – при сморщенных почках;

• почти бесцветная – при снижении концентрации красящих веществ при несахарном диабете;

Высокая плотность и низкая концентрация пигмента

• бледная — при сахарном диабете (высокая плотность обусловлена большим содержанием глюкозы, а пигмент сильно разведен за счет полиурии).

• постепенное нарастание потемнения мочи при стоянии вплоть до черного цвета — при миелосаркоме, когда с мочой выделяются бесцветные хромогены, которые на свету окисляются и превращаются в меланины.

На цвет мочи влияет выделение некоторых лекарственных веществ:

• темный, коричневый или оливково-зеленый цвет – на фоне принятия фенола, резорцина, настоя медвежьих ушек.

• красный — после приема амидопирина, антипирина.

• желтый или красно-бурый — при приеме ревеня, крушины, так как выделяется хризофановая кислота.

• синий или зеленый — при приеме метиленового синего.

Окраска мочи может зависеть от содержания в ней патологических продуктов, выделяющихся с ней или примешивающихся при различных заболеваниях почек, мочевыводящих путей или других органов:

• желтушная (моча цвета пива) — при выделении желчных пигментов.

• красная – при наличии примеси крови (гематурия).

• ярко-красная — выделение свежей крови — инфаркт почки, после почечной колики.

• цвет "мясных помоев" — обусловлен наличием измененной крови (макрогематурия) у больных гломерулонефритом.

• буровато-красная — при гемолитической анемии за счет наличия в моче гемоглобина и уробилиногенурии.

• беловатая — за счет липурии при жировом перерождении и распаде почечной ткани.

• цвет молока — при хилурии.

3. Прозрачность мочи

Моча здорового человека прозрачная. Мутность мочи может быть обусловлена присутствием солей, большого количества клеточных элементов, бактерий, слизи, капель жира.

4. Запах мочи

Специфический запах моча имеет в норме у здоровых людей.

аммиачный— при бактериальном разложении мочи уже в мочевых путях (тяжелые циститы, распадающаяся раковая опухоль, изъязвление мочевого пузыря).

фруктовый(яблочный) — при сахарном диабете, обусловлен присутствием ацетоновых тел.

5. Реакции мочи

В норме реакция мочи нейтральная или слабокислая (рН 5,5-6,0).

Изменение реакции мочи в кислую сторону(рН<5,0) наблюдается:

1. в физиологических условиях при употреблении пищи, богатой белками;

2. в патологии: при респираторном ацидозе, метаболическом ацидозе (диабетическая кома, сердечная недостаточность, острая почечная недостаточность), остром нефрите, подагре, туберкулезе почки.

Ощелачиваниемочи отмечается:

1. в физиологических условиях при вегетарианском питании;

2. в патологии при метаболическом и респираторном алкалозе, активном воспалительном процессе в мочевыводящих путях, почечной недостаточности.

Химические свойства мочи— содержание белка, сахара, ацетона и ацетоновых тел, желчных кислот и пигментов.

1. Содержание белка

В норме у здорового человека основная масса белков задерживается гломерулярным фильтром (мембранами клубочка нефрона). Белки, пропущенные в клубочковый фильтрат, почти полностью реабсорбируются канальцевым эпителием. С мочой здорового человека выделяется очень небольшое количество белка (до 0,033 г/л). Это преимущественно альбумины и гликопротеиды. Обычными лабораторными методами такое количество белка или не выявляется или определяются его следы ("следовая" протеинурия).

Выделение белка свыше 150 мг/сутки оценивается как протеинурия.

Протеинурия может быть почечной и внепочечной, органической и функциональной, транзиторной (преходящей) и постоянной, немассивной и массивной (выраженной).

Почечная и внепочечная протеинурия:

При почечной протеинуриибелок выделяется в почках. Он представляет собой белок плазмы крови профильтровавшийся вместе с другими составными ее частями через поврежденный клубочковый фильтр вследствие повышения проницаемости клубочковых капилляров. В мочу переходят главным образом альбумины, и лишь небольшое количество глобулинов.

При внепочечной протеинуриибелок примешивается к моче при прохождении ее через мочевые пути. Она характерна для воспалительных процессов в мочевыделительных путях, наличия в них язв, камней, новообразований. Белок происходит при этом из воспалительного экссудата, клеточного распада, а также из протоплазмы распавшихся лейкоцитов, которые в большом количестве выделяются с мочой при воспалительных процессах в мочевыводящих путях.

Внепочечная протеинурия, как правило, немассивная (<3,5 г/сутки) и транзиторная (преходящая).

Отличия внепочечной и почечной протеинурии:

• При внепочечной протеинурии содержание белка в моче чаще всего менее 1 грамма в сутки.

• Если в мочевом осадке обнаруживаются цилиндры, то белок целиком или большей частью почечного происхождения.

• Если в моче отсутствуют цилиндры и почечный эпителий, но имеется много лейкоцитов или эритроцитов, то протеинурия, скорее всего, внепочечная.

Почечная протеинурия может быть селективной и неселективной:

Селективная протеинуриявстречается при минимальном (чаще обратимом) повреждении гломерулярного фильтра. Такая протеинурия представлена белками с молекулярной массой не более 65000: альбумином, церулоплазмином, трансферрином.

Неселективная протеинуриявстречается при тяжелом повреждении фильтра, отличается выходом высокомолекулярных белков (γ -глобулинов, α2-глобулинов, липопротеинов).

В зависимости от длительности воздействияна клубочковые капилляры факторов, повышающих их проницаемость, различают постоянную (длительную) и преходящую (транзиторную) протеинурию.

Длительная почечная протеинурия, как правило, органическая.

Различают 4 типа органических длительных протеинурий:

1 тип – клубочковая протеинурия, обусловленная повреждением гломерулярного фильтра с выходом в мочу альбумина, трансферрина,-глобулинов. Эта протеинурия может быть немассивная (до 3,5 г/сутки), тогда она, как правило, селективная. Возникает при гломерулонефритах, сосудистых заболеваниях («застойная» почка, тромбоз почечных вен, диабетический гломерулосклероз, гипертоническая болезнь). Может быть массивная (более 3,5 г/сутки) и неселективная - при нефротическом синдроме.

2 тип – канальцевая протеинуриясвязана с неспособностью реабсорбировать плазменные низкомолекулярные белки, прошедшие через неизмененный гломерулярный фильтр. Эта протеинурия немассивная (около 2 г/сутки) и селективная. Наблюдается при наследственных и приобретенных поражениях проксимальных почечных канальцев (генетические тубулопатии, интерстициальный нефрит, пиелонефрит).

3 тип – избыточная протеинурия(преренальная или протеинурия «переполнения») развивается при высокой концентрации белков в плазме (белок Бенс-Джонса, миоглобин, гемоглобин, лизоцим). Эти белки фильтруются нормальными клубочками в количестве, превышающем физиологическую способность канальцевой реабсорбции. Протеинурия массивная (>3,5 г/сутки), может быть селективная и неселективная. Наблюдается при миеломной болезни, гемолизе, миопатии, бронхогенном раке.

4 тип – нефрогенная протеинурияхарактеризуется появлением в моче белков, происходящих из почечной паренхимы, часто сочетается с клубочковой или канальцевой протеинурией. Это немассивная протеинурия, наблюдается при уролитиазе, нефротоксическом действии лекарств.

Транзиторная почечная протеинурия— это обширная группа самопроходящих почечных протеинурий, которые вызываются разнообразными факторами, приводящими к временному повышению проницаемости клубочковых капилляров. Все они немассивные и селективные. Разделяют на 2 группы:

• органическая— выявляется при патологических состояниях.

• функциональная— наблюдается у здоровых людей, под влиянием некоторых агентов, временно повышающих проницаемости клубочковых капилляров.

Органическая транзиторная протеинурия:

Протеинурия у больных с острыми инфекционными заболеваниями. Причиной является повышение проницаемости клубочковых капилляров под влиянием циркулирующих в крови токсинов, а также возможных незначительных расстройств клубочкового кровообращения.

Протеинурия при некоторых заболеваниях печени, при энтеритах, колитах. Причиной является токсическое воздействие на клубочковые капилляры продуктов кишечного гниения.

Протеинурия, вызываемая некоторыми лекарственными средствами, действующими токсично на клубочковые капилляры (ртуть, висмут и др.).

Протеинурия при тяжелой анемии. Проницаемость клубочковых капилляров повышается в результате гипоксемии.

Протеинурия после ожогов, травм, операций. Обусловлена токсическим влиянием циркулирующих в крови продуктов белкового распада на клубочковые капилляры.

Протеинурия после мозгового инсульта, эпиприпадка, возникающая вследствие центрально обусловленных нарушений клубочкового кровообращения.

Отостатическая протеинурия появляется в вертикальном положении тела и исчезает в горизонтальном, чаще наблюдается у лиц в возрасте 13-20 лет. Наиболее вероятной причиной считают лордоз нижней части грудного и верхней части поясничного отдела позвоночника. При такой деформации в вертикальном положении усиливается давление позвонков на почечные вены, возникает местный венозный застой в почках, что приводит к нарушению кровообращения в клубочках и фильтрации в них белка.

Функциональная транзиторная протеинурия:

Протеинурия напряжения. Выявляется у 20 % здоровых лиц после резкого физического напряжения (долгая ходьба, спортивные состязания). Может достигать 2-10 г/л. Белок появляется вследствие воздействия на клубочковые капилляры молочной кислоты, которая повышает их проницаемость.

Протеинурия у здоровых лиц после общего переохлаждения, холодных ванн. Она связана с рефлекторным расстройством кровообращения в почечных клубочках.

Протеинурия после эмоционального напряжения (страх, волнение) обусловлена расстройством почечного кровообращения центрального генеза.

2. Содержание сахара в моче

Глюкозурия— выделение глюкозы с мочой. В моче здорового человека содержатся незначительные следы глюкозы, которые практически не обнаруживаются качественными реакциями. Глюкозурия появляется при увеличении сахара в крови свыше 6,6 ммоль/л (свыше 170 мг%) и ограничении способности канальцев реабсорбировать глюкозу.

Глюкозурия бывает:

• временная (употребление избыточного количества сахара, введение адреналина, волнение, испуг).

• постоянная (сахарный диабет, гипо-, гиперсекреция гормонов - тироксина, АКТГ, глюкокортикостероидов, адреналина).

Постоянная глюкозурия может быть и без гипергликемии, при так называемом почечном диабете, когда понижается способность канальцевого эпителия реабсорбировать глюкозу.

У больных со сморщенными почками при нарушении фильтрации глюкозы через склерозированные клубочки несмотря на гипергликемию глюкозурии может не быть.

Следует помнить, что каждый грамм выделяющегося с мочой сахара увлекает за собой от 12 до 40 мл воды, что приводит к увеличению суточного диуреза.

3. Содержание кетоновых тел

Кетонурия— выделение с мочой кетоновых тел (ацетон, ацетоуксусная, /З - оксимасляная кислоты). Наблюдается при:

• сахарном диабете в стадии декомпенсации (кома, прекома);

• голодании с исключением содержащих углеводы продуктов;

• токсикозах, особенно у детей в раннем возрасте;

• желудочно-кишечных расстройствах;

• дизентерии.

4. Определение желчных пигментов в моче

Билирубинурия— увеличенное выделение билирубина (прямого, связанного с глюкуроновой кислотой) с мочой, наблюдается при паренхима­тозной и подпеченочной желтухах, появляется при увеличении содержания прямого билирубина в крови свыше 3,4 мкмоль/л. Данная величина составляет "почечный порог билирубина".

Уробилинурия(уробилиногенурия) встречается при следующих заболеваниях:

1. паренхиматозных поражениях печени (гепатитах), когда основная масса желчи продолжает поступать в кишечник, но вернувшиеся по портальной вене уробилиногеновые тела из-за функциональной недостаточности печени не претерпевают обычных для них превращений и выводятся с мочой;

2. гемолитических процессах при усиленном образовании в кишечнике уробилиногеновых и стеркобилиногеновых тел;

3. при кишечных заболеваниях, сопровождающихся усиленной реабсорбцией стеркобилиногена в кишечнике (эктероколиты, запоры, кишечная непроходимость).

В моче здорового человека содержатся следы уробилиногена (в норме за сутки выделяется 0-6 мг).

Микроскопическое исследование осадка мочи

Все элементы мочевого осадка разделяют на неорганизованные и организованные.

Организованные(органические) элементы мочевого осадка — эпителиальные клетки, клетки крови - лейкоциты, эритроциты, цилиндры, слизь, паразиты.

Неорганизованные(неорганические) элементы мочевого осадка — кристаллические и аморфные соли.

Диагностическое значение исследования органического осадка мочи(рис. 6.4.).

В осадке мочи здорового человека обнаруживаются единичные лейкоциты — 0-6 в поле зрения микроскопа.

Лейкоцитурия— выделение лейкоцитов с мочой выше нормы (более 5-6 в поле зрения микроскопа).

Пиурия— выделение лейкоцитов более 60 в поле зрения микроскопа.

Определение источника лейкоцитурии трехстаканной пробой Томпсона:

При утреннем мочеиспускании в первый стакан выделяется самая начальная порция мочи, во второй — остальная моча, а в третий — ее остаток. Преобла­дание лейкоцитов в первой порции указывает на уретрит, простатит, а в третьей — на заболевание мочевого пузыря. Равномерное распределение лейкоцитов во всех порциях свидетельствует о поражении почек (пиелонефрите).

«Активные лейкоциты» (клетки Штернгеймера-Мальбина) — это нейтрофилы, которые проникают в мочу из воспалительного очага. Они окрашиваются краской — водно-алкогольной смесью 3 частей генцианового фиолетового и 97 частей сафранита — в голубой цвет, в моче с низкой относительной плотностью находятся в состоянии броуновского движения и называются "активными". Такие лейкоциты появляются в моче при наличии воспалительного процесса в условиях изо- или гипостенурии: при остром и обострении хронического пиелонефрита, при гломерулонефритах, миеломной болезни, хроническом простатите. Нередко "активные лейкоциты" выявляются при хронической почечной недостаточности независимо от этиологии уремии, что связано с изостенурией.

Лейкоцитурия встречается при бактериальных воспалительных процессах мочевой системы (инфекционная лейкоцитурия), при асептическом, аутоиммунном воспалении почечной ткани (асептическая лейкоцитурия). При инфекционной лейкоцитурии (например, при пиелонефрите) в составе лейкоцитов мочи преобладают нейтрофилы, в то время как при асептической лейкоцитурии (при гломерулонефритах, интерстициальных нефритах, амилоидозе) наблюдается лимфоцитурия.

Ошибочная трактовка любой лейкоцитурии как инфекционной влечет за собой принципиально неверную диагностику и лечение (например, необоснованное применение антибиотиков). "Активные лейкоциты" могут быть обнаружены в моче как при инфекционной (20-70 % и более "активных лейкоцитов"), так и при асептической лейкоцитурии (но не более 10 %). Поэтому для уточнения генеза лейкоцитурии важное значение имеет исследование морфологии лейкоцитов мочи (нейтрофилы или лимфоциты), определение процентного содержания "активных лейкоцитов", степени бактериурии.

Пиурия наблюдается при гнойном воспалении мочевыводящих путей и при прорыве гнойников, находящихся по соседству. Почечная пиурия возникает только при апостоматозном нефрите (когда гнойник в почечной ткани вскрывается в мочевыводящие пути).

Выделение эритроцитов с мочой называется гематурией. В моче здорового человека может быть не более 1 эритроцита на 10-12 полей зрения.

От гематурии следует отличать случайную примесь к моче крови, происходящей не из почек или мочевыводящих путей. Это может наблюдаться у мужчин при раке или туберкулезе предстательной железы, у женщин при попадании крови из влагалища (mensis, заболевания матки, яичников).

Эритроциты в моче бывают:

1. неизмененные — содержащие гемоглобин, имеющие вид дисков зеленовато-желтого цвета, появляются при заболеваниях мочевыводящих путей: мочекаменной болезни, остром цистите, гипертрофии предстательной железы, опухоли мочевыводящих путей;

2. измененные или выщелоченные — свободные от гемоглобина, бесцветные, в виде колец (в моче низкой относительной плотности) и сморщенные (в моче с высокой относительной плотностью), характерны для патологии почек: острого гломерулонефрита, обострения хронического гломерулонефрита, опухоли почек, туберкулеза почек.

Выделяют макрогематурию, когда моча имеет красный или буро-красный цвет, имикрогематурию, при которой эритроциты в моче можно определить только при микроскопическом исследовании, рецидивирующую и стойкую, болевую и безболевую, изолированную и сочетанную (с протеинурией, лейкоцитурией),

Также гематурию подразделяют на почечную(гломерулярную) ивнепочечную(негломерулярную). При почечной гематурии эритроциты попадают в мочу из почек, при внепочечной – примешиваются к ней в мочевыводящих путях.

Дифференциально-диагностические признаки почечной и внепочечной гематурии:

• Чистая кровь выделяется из уретры чаще при кровотечении из мочевого пузыря, чем из почек, при котором кровь смешана с мочой.

• Цвет крови при почечной гематурии буровато-красный, при внепочечной – ярко-красный.

• Сгустки крови обычно свидетельствуют о том, что кровь поступает из мочевого пузыря или лоханок.

• Наличие в мочевом осадке выщелоченных, то есть лишенных гемоглобина эритроцитов, наблюдается при почечной гематурии.

• При незначительной гематурии (10-20 в поле зрения) если количество белка более 1 г/л, то гематурия скорее всего почечная. Напротив, когда при значительной гематурии (50-100 в поле зрения) белка менее 1 г/л, гематурия внепочечная.

• Несомненным доказательством почечного характера гематурии служит наличие в мочевом осадке эритроцитарных цилиндров.

При макрогематурии для определения ее характера проводят трехстаканную пробу.

Трехстаканная проба: больной при опорожнении мочевого пузыря выделяет мочу последовательно в три сосуда; при кровотечении из мочеиспускательного канала гематурия бывает наибольшей в I порции; из мочевого пузыря - в Ш порции; при других источниках кровотечения эритроциты распределяются равномерно во всех трех порциях.

Почечная гематурия выявляется при следующих заболеваниях:

• остром гломерулонефрите – является одним из главных признаков заболевания. Может выявляться макрогематурия (моча цвета «мясных помоев», может быть только микрогематурия.

• хроническом гломерулонефрите – обнаруживаются единичные эритроциты в поле зрения (их может не быть совсем). При обострении хронического гломерулонефрита гематурия появляется или усиливается.

• инфаркте почки – характерна внезапная макрогематурия одновременно с появлением боли в поясничной области.

• злокачественных новообразованиях почек – беспричинно, среди полного здоровья появляется макрогематурия при отсутствии боли. Типично ее исчезновение и появление через различные промежутки времени (рецидивирующая безболевая гематурия).

• туберкулезе почек – микрогематурия обнаруживается постоянно. Является ранним признаком.

• заболеваниях с повышенной кровоточивостью (гемофилия, острый лейкоз, болезнь Верльгофа). При этом имеются кровотечения и из других органов.

• тяжелых инфекционных заболеваниях (оспа, скарлатина, тифы, малярия) вследствие токсического повреждения сосудов почек.

• травматическом повреждении почек.

• нефротическом синдроме – эритроциты в моче не обнаруживаются. В то же время наличие 1-2 эритроцитов в поле зрения не исключает этот диагноз.

• застойных почках – выявляется микрогематурия наряду с протеинурией.

• значительных физических нагрузках – может появляться незначительная микрогематурия наряду с транзиторной протеинурией.

Внепочечная гематурия выявляется при следующих заболеваниях:

• мочекаменной болезни – гематурия сопровождается сильным болевым приступом (рецидивирующая болевая гематурия).

• остром цистите – кровь появляется в конце акта мочеиспускания, так как кровь, осевшая на дне пузыря удаляется при его сокращении в конце акта мочеиспускания, также причиной является значительное снижение интрапузырного давления после его опорожнения и новое поступление крови из пораженных сосудов слизистой оболочки.

• остром пиелите – появляется примесь крови к первым каплям мочи.

• злокачественных новообразованиях, полипах лоханок и мочевого пузыря. В отличие от гематурии при злокачественных поражениях почек, гематурия при раке мочевого пузыря постоянная, длительная, упорная.

• ранениях, после медицинских манипуляций.

• при сепсисе, тифах и другой тяжелой инфекционной патологии.

Выделение цилиндров с мочой называется цилиндрурией. Цилиндрурия – один из важнейших признаков поражения почек.

Мочевые цилиндрыобразуются из свернувшегося в канальцах белка и форменных элементов мочи и представляют собой слепки почечных канальцев, имеют цилиндрическую форму (Рис.6.5.):

• гиалиновые цилиндры- белковые образования, выявляются уже при умеренной протеинурии (органической - при острых и хронических гломерулонефритах, нефротическом синдроме и др. патологии почек, когда альбумины проходят через клубочковый фильтр, и функциональной). Единичные гиалиновые цилиндры появляются у здоровых лиц при физических перегрузках, дегидратации, в концентрированной кислой моче.

• восковидные цилиндрысостоят из белка гиалиновых цилиндров, но расположенного более плотно, имеют цвет воска, характерный для нефротического синдрома различного генеза.

• зернистые цилиндры- служат признаком органического заболевания почек, образуются из распавшихся клеток канальцевого эпителия, свиде­тельствуют о дистрофических процессах в канальцах, выявляются при нефротическом синдроме, пиелонефрите.

• эпителиальные цилиндрыимеют белковую основу, которая покрыта налипшими эпителиальными клетками.

• эритроцитарные цилиндрынаблюдаются при острых и хронических гломерулонефритах.

Присутствие в моче эпителиальных, зернистых, восковидных, эритроцитарных цилиндров свидетельствует о поражении канальцев, однако прямой зависимости между степенью цилиндрурии и тяжестью почечного процесса не отмечается.

Эпителиальные клетки в моче

При микроскопии в мочевом осадке можно встретить клетки:

• плоского эпителия, которые попадают в мочу из наружных половых органов и мочеиспускательного канала; особого диагностического значения не имеют.

• переходного эпителия, которые выстилают слизистую оболочку мочевыводящих путей, появляются в большом количестве при воспалительном процессе в лоханках, мочевом пузыре.

• почечного (призматического) эпителия- наличие большого количества его является характерным признаком острых и хронических поражений почек, а также лихорадочных состояний, интоксикаций, инфекционных заболеваний.

Диагностическое значение исследования "неорганического осадка" мочи.

"Неорганический осадок" мочи состоит из солей, выпавших в осадок в виде кристаллов и аморфных масс (Рис. 6.6.). Дегидратация с уменьшением диуреза, стойкое отклонение рН мочи от слабокислой реакции (рН 5,5-6,0), нарушение экскреции с мочой кальция, фосфатов способствуют выпадению в осадок солей, их аномальной кристализации – кристаллурии, что является основным моментом в патогенезе мочекаменной болезни.

Различают следующие виды мочевых конкрементов:

• мочекислые(кристаллы мочевой кислоты).

• оксалаты(оксалаты кальция и аммония).

• фосфаты(фосфаты кальция, магния, аммония).

Диагностическое значение бактериоскопического исследования мочи.

При наличии у больного воспалительного процесса мочевыводящей системы бактериальной природы при микроскопии выявляется бактериурия. Данный метод является ориентировочным. Более информативен подсчет количества микробных тел в единице объема (в 1 мл мочи) — степень бактериурии, которая играет большую роль в диагностике пиелонефрита, инфекции мочевых путей. В норме в моче содержится не более 100 тыс. микробных тел в 1 мл мочи. Для хронического пиелонефрита характерна высокая степень бактериурии — свыше 100 000 микробных тел в 1 мл.

Для уточнения качественного и количественного состава микробной флоры мочи производят посев мочи на питательные среды, так же определяют чувствительность микроорганизмов к различным антибиотикам.