Опрос больного ревматизмом

Про­яв­ле­ния рев­ма­тиз­ма мно­го­об­раз­ны, что за­ви­сит от ост­ро­ты рев­ма­ти­че­ско­го про­цес­са и пре­иму­ще­ст­вен­ной ло­ка­ли­за­ции вос­па­ли­тель­ных из­ме­не­ний в со­еди­ни­тель­ной тка­ни раз­лич­ных ор­га­нов.

За­бо­ле­ва­ние, как пра­ви­ло, раз­ви­ва­ет­ся че­рез 1–2 не­де­ли по­сле пе­ре­не­сен­ной ост­рой или обо­ст­ре­ния хро­ни­че­ской стреп­то­кок­ко­вой ин­фек­ции (ан­ги­на, хро­ни­че­ский тон­зил­лит, фа­рин­гит) и на­чи­на­ет­ся с по­вы­ше­ния тем­пе­ра­ту­ры до суб­феб­риль­ных цифр, ре­же на­блю­да­ет­ся бо­лее ост­рое на­ча­ло, ко­то­рое ха­рак­те­ри­зу­ет­ся ре­мит­ти­рую­щей феб­риль­ной ли­хо­рад­кой (38–39°), со­про­во­ж­даю­щей­ся об­щей сла­бо­стью, раз­би­то­стью, пот­ли­во­стью. Од­но­вре­мен­но или не­сколь­ко дней спус­тя мо­гут поя­вить­ся бо­ли в сус­та­вах.

Рев­ма­ти­че­ский по­ли­арт­рит

Ха­рак­те­ри­зу­ет­ся пре­иму­ще­ст­вен­ным по­ра­же­ни­ем круп­ных сус­та­вов (пле­че­вых, лок­те­вых, ко­лен­ных, го­ле­но­стоп­ных). На­блю­да­ет­ся мно­же­ст­вен­ность по­ра­же­ния, сим­мет­рич­ность, ле­ту­честь, ко­гда бо­ли в од­них сус­та­вах ис­че­за­ют, а в дру­гих – по­яв­ля­ют­ся. Для рев­ма­ти­че­ско­го по­ли­арт­ри­та ха­рак­тер­на доб­ро­ка­че­ст­вен­ность те­че­ния, он все­гда пол­но­стью об­ра­тим.

Вто­рой пе­ри­од на­сту­па­ет че­рез 1–3 не­де­ли по­сле на­ча­ла за­бо­ле­ва­ния и ха­рак­те­ри­зу­ет­ся раз­но­об­раз­ны­ми сим­пто­ма­ми, по­яв­ле­ние ко­то­рых свя­за­но с по­ра­же­ни­ем тех или иных ор­га­нов, в пер­вую оче­редь серд­ца. Боль­ные жа­лу­ют­ся на серд­це­бие­ния, пе­ре­бои в ра­бо­те серд­ца, одыш­ку, чув­ст­во тя­же­сти или бо­ли в серд­це. Кро­ме то­го, мо­гут по­ра­жать­ся ко­жа, се­роз­ные обо­лоч­ки, лег­кие, пе­чень, поч­ки, нерв­ная сис­те­ма и др.

Анам­нез

Рас­спро­си­те боль­но­го о ха­рак­те­ре на­ча­ла за­бо­ле­ва­ния. На­ча­ло мо­жет быть ост­рым. Ост­рая рев­ма­ти­че­ская ли­хо­рад­ка ха­рак­те­ри­зу­ет­ся по­вы­ше­ни­ем тем­пе­ра­ту­ры до 38°C и бо­лее, миг­ри­рую­щим арт­ри­том. Ча­ще на­блю­да­ет­ся по­сте­пен­ное на­ча­ло за­бо­ле­ва­ния, ко­гда бо­лезнь на­чи­на­ет­ся как бы ис­под­воль – с суб­феб­ри­ли­те­та, бо­лей в од­ном или двух сус­та­вах, пре­хо­дя­щей, уме­рен­ной их при­пух­ло­сти. Ино­гда на­ча­ло за­бо­ле­ва­ния ус­та­но­вить труд­но из-за не­чет­ко вы­ра­жен­ных сим­пто­мов.

Вы­яс­ни­те, что спо­соб­ст­во­ва­ло раз­ви­тию за­бо­ле­ва­ния (час­тые ан­ги­ны, хро­ни­че­ский фа­рин­гит, тон­зил­лит в анам­не­зе, рев­ма­тизм и по­ро­ки серд­ца рев­ма­ти­че­ской этио­ло­гии у близ­ких род­ст­вен­ни­ков – брать­ев, сес­тер, ро­ди­те­лей), что пред­ше­ст­во­ва­ло бо­лез­ни (пе­ре­не­сен­ная стреп­то­кок­ко­вая ин­фек­ция за 1–2 не­де­ли до за­бо­ле­ва­ния, пе­ре­ох­ла­ж­де­ние). Уточ­ни­те, бы­ли ли по­втор­ные ата­ки рев­ма­тиз­ма в по­сле­дую­щие го­ды, на­блю­дал­ся ли боль­ной в рев­ма­то­ло­ги­че­ском ка­би­не­те или дис­пан­се­ре, вы­яс­ни­те вре­мя фор­ми­ро­ва­ния по­ро­ка серд­ца и раз­ви­тия ос­лож­не­ний. Рас­спро­си­те о ле­че­нии в ам­бу­ла­тор­ных, ста­цио­нар­ных ус­ло­ви­ях и его ре­зуль­та­тах, о са­на­тор­но-ку­рорт­ном ле­че­нии, би­цил­ли­но­про­фи­лак­ти­ке. Вы­яс­ни­те при­чи­ну на­стоя­щей гос­пи­та­ли­за­ции.