Со­стоя­ние под­кож­но-жи­ро­вой клет­чат­ки

Сте­пень вы­ра­жен­но­сти. При нор­маль­ной вы­ра­жен­но­сти под­кож­но-жи­ро­вой клет­чат­ки тол­щи­на склад­ки со­став­ля­ет 2–3 см. При тол­щи­не ме­нее 2 см го­во­рят о не­дос­та­точ­ной, а при тол­щи­не бо­лее 3 см – о чрез­мер­ной вы­ра­жен­но­сти под­кож­но­го жи­ро­во­го слоя. Чрез­мер­ная вы­ра­жен­ность под­кож­но-жи­ро­вой клет­чат­ки яв­ля­ет­ся фак­то­ром рис­ка раз­ви­тия ише­ми­че­ской бо­лез­ни серд­ца. Особенно неблагоприятным является так называемый абдоминальный тип ожирения, когда преимущественное отложение жира выявляется на животе. Нормальной считается талия у женщин до 88 см, у мужчин до 102 см. Если эти показатели превышены, можно говорить об абдоминальном типе ожирения.

На­ли­чие отеч­но­сти. Вы­де­ля­ют три сте­пе­ни вы­ра­жен­но­сти оте­ков. Не­зна­чи­тель­ные оте­ки (пас­тоз­ность) кон­ста­ти­ру­ют­ся то­гда, ко­гда при ос­мот­ре не об­на­ру­жи­ва­ет­ся внеш­них при­зна­ков отеч­но­сти, а при на­дав­ли­ва­нии вы­яв­ля­ет­ся ед­ва за­мет­ная ям­ка. Вы­ра­жен­ные оте­ки (2 сте­пень) ха­рак­те­ри­зу­ют­ся по­яв­ле­ни­ем внеш­них при­зна­ков оте­ка (при­пух­лость, на­тя­же­ние и глад­кость ко­жи, сгла­жен­ность внеш­не­го кон­ту­ра дан­ной час­ти те­ла), а так­же об­ра­зо­ва­ни­ем дос­та­точ­но глу­бо­кой ям­ки при на­дав­ли­ва­нии. Зна­чи­тель­ные оте­ки (3 сте­пень) ха­рак­те­ри­зу­ют­ся за­мет­ным уве­ли­че­ни­ем отек­шей час­ти те­ла, на­ли­чи­ем внеш­них при­зна­ков оте­ка. При на­дав­ли­ва­нии об­ра­зу­ет­ся глу­бо­кая ям­ка.

Сер­деч­ные оте­кияв­ля­ют­ся при­зна­ком хро­ни­че­ской сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти. Вна­ча­ле они об­ра­зу­ют­ся на ло­дыж­ках, сто­пах, го­ле­нях. Оте­ки сим­мет­рич­ны, по­яв­ля­ют­ся или уси­ли­ва­ют­ся к ве­че­ру и за ночь ис­че­за­ют. Ко­гда про­цесс про­грес­си­ру­ет, оте­ки рас­про­стра­ня­ют­ся вы­ше – на бед­ра, ге­ни­та­лии, брюш­ную стен­ку – и ста­но­вят­ся по­сто­ян­ны­ми.

Сер­деч­ные оте­ки име­ют плот­но­ва­тую кон­си­стен­цию, ко­жа при про­грес­си­ро­ва­нии сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти при­об­ре­та­ет си­нюш­ный от­те­нок, ста­но­вит­ся хо­лод­ной. В воз­ник­но­ве­нии сер­деч­ных оте­ков иг­ра­ют роль ак­ти­ва­ция сим­па­то-ад­ре­на­ло­вой и ре­нин-ан­гио­тен­зин-аль­до­сте­ро­но­вой сис­тем, из­бы­точ­ная за­держ­ка на­трия и во­ды. Име­ет зна­че­ние и по­вы­ше­ние гид­ро­ста­ти­че­ско­го дав­ле­ния. Ес­ли гид­ро­ста­ти­че­ское дав­ле­ние ста­но­вит­ся боль­ше он­ко­ти­че­ско­го, про­ис­хо­дит вы­по­те­ва­ние жид­ко­сти за пре­де­лы со­су­да.

Осмотр лица и шеи

Наи­боль­шее зна­че­ние име­ют сле­дую­щие па­то­ло­ги­че­ские «мас­ки» ли­ца:

• facies mitralis – ли­цо боль­но­го с мит­раль­ным по­ро­ком серд­ца (Рис 4.3.) (боль­ной вы­гля­дит мо­ло­же сво­его воз­рас­та; блед­ность ко­жи со­че­та­ет­ся с ги­пе­ре­ми­ей и циа­но­зом щек, циа­но­зом сли­зи­стой губ);

• ли­цо Кор­ви­за­ра – об­рюзг­шее, сон­ное ли­цо с циа­но­тич­ны­ми гу­ба­ми, по­лу­от­кры­тым ртом, ко­то­рым боль­ной ло­вит воз­дух;

• ли­цо боль­но­го с за­тяж­ным сеп­ти­че­ским эн­до­кар­ди­том – жел­то-се­рое ли­цо (цве­та ко­фе с мо­ло­ком).