Рент­ге­но­ло­ги­че­ское исследование при недостаточности клапанов аорты

Па­то­ло­ги­че­ские сим­пто­мы вы­яв­ля­ют­ся при рент­ге­но­ло­ги­че­ском ис­сле­до­ва­нии серд­ца в пря­мой и ле­вой ко­сой про­ек­ци­ях.

В пря­мой про­ек­ции (Рис.4.27.)

• зна­чи­тель­ное уд­ли­не­ние и вы­бу­ха­ние 4‑й ду­ги ле­во­го кон­ту­ра серд­ца за счет уве­ли­че­ния ле­во­го же­лу­доч­ка;

• аор­таль­ная кон­фи­гу­ра­ция серд­ца с рез­ко вы­ра­жен­ной та­ли­ей вслед­ст­вие уве­ли­че­ния ле­во­го же­лу­доч­ка;

• уд­ли­не­ние и вы­бу­ха­ние верх­ней ду­ги пра­во­го кон­ту­ра серд­ца за счет рас­ши­ре­ния вос­хо­дя­щей аор­ты;

• пра­вый ат­рио­ва­заль­ный угол сме­щен вниз;

• по­пе­реч­ник серд­ца рас­ши­рен за счет ле­во­го ком­по­нен­та.

В ко­сых про­ек­ци­ях (Рис.4.28.)

На­блю­да­ет­ся зна­чи­тель­ное вы­бу­ха­ние кза­ди ду­ги ле­во­го же­лу­доч­ка. Кон­тур ле­во­го же­лу­доч­ка на­кла­ды­ва­ет­ся на кон­тур по­зво­ноч­ни­ка.

При рент­ге­но­ско­пии от­ме­ча­ет­ся глу­бо­кая и бы­ст­рая пуль­са­ция аор­ты и ле­во­го же­лу­доч­ка в про­ти­во­по­лож­ных на­прав­ле­ни­ях.

ЭхоКг при­зна­ки не­дос­та­точ­но­сти кла­па­нов аор­ты

При ЭхоКГ вы­яв­ля­ют­ся:

• бы­строе, вы­со­ко­час­тот­ное тре­пе­та­ние пе­ред­ней створ­ки мит­раль­но­го кла­па­на в пе­ри­од диа­сто­лы за счет уда­ра ре­гур­ги­ти­рую­ще­го по­то­ка кро­ви из аор­ты об от­кры­тые створ­ки мит­раль­но­го кла­па­на;

• уве­ли­че­ние ле­во­го же­лу­доч­ка;

• уве­ли­че­ние сис­то­ли­че­ской экс­кур­сии зад­ней стен­ки ле­во­го же­лу­доч­ка;

• при пер­вич­ном по­ра­же­нии аор­таль­но­го кла­па­на – утол­ще­ние его ство­рок и не­воз­мож­ность их сбли­же­ния.

При цветном допплеровском картировании вы­яв­ляет­ся (Рис. 4.29.):

• аортальная регургитация

Сте­ноз устья аор­ты

Аор­таль­ный сте­ноз – это по­рок серд­ца, при ко­то­ром про­ис­хо­дит су­же­ние аор­таль­но­го от­вер­стия, что соз­да­ет пре­пят­ст­вие для из­гна­ния кро­ви в аор­ту при со­кра­ще­нии ле­во­го же­лу­доч­ка. Наи­бо­лее час­той при­чи­ной аор­таль­но­го сте­но­за яв­ля­ет­ся рев­ма­ти­че­ский эн­до­кар­дит. Ре­же к его раз­ви­тию при­во­дят за­тяж­ной сеп­ти­че­ский эн­до­кар­дит, ате­ро­скле­роз, идио­па­ти­че­ский каль­ци­ноз (де­ге­не­ра­тив­ная каль­ци­фи­ка­ция ство­рок аор­таль­но­го кла­па­на не­из­вест­ной этио­ло­гии), вро­ж­ден­ное су­же­ние устья аор­ты. При аор­таль­ном сте­но­зе про­ис­хо­дит сра­ще­ние ство­рок кла­па­на, их утол­ще­ние, руб­цо­вое су­же­ние аор­таль­но­го от­вер­стия.

Осо­бен­но­сти ге­мо­ди­на­ми­ки при сте­но­зе устья аор­ты

Су­ще­ст­вен­ное на­ру­ше­ние ге­мо­ди­на­ми­ки на­блю­да­ет­ся при вы­ра­жен­ном су­же­нии аор­таль­но­го от­вер­стия, ко­гда его по­пе­реч­ное се­че­ние умень­ша­ет­ся до 1,0–0,5 см²(в нор­ме – 3 см²). При аор­таль­ном сте­но­зе на­блю­да­ют­ся:

• за­труд­не­ние то­ка кро­ви из ле­во­го же­лу­доч­ка в аор­ту;

• сис­то­ли­че­ская пе­ре­груз­ка ле­во­го же­лу­доч­ка, воз­рас­та­ние сис­то­ли­че­ско­го дав­ле­ния и гра­ди­ен­та дав­ле­ния ме­ж­ду ле­вым же­лу­доч­ком и аор­той, ко­то­рый мо­жет со­став­лять 50–100 мм рт.ст. и бо­лее (в нор­ме он со­став­ля­ет все­го не­сколь­ко мил­ли­мет­ров рт.ст.);

• уве­ли­че­ние диа­сто­ли­че­ско­го на­пол­не­ния ле­во­го же­лу­доч­ка и по­вы­ше­ние в нем дав­ле­ния с по­сле­дую­щей зна­чи­тель­ной изо­ли­ро­ван­ной ги­пер­тро­фи­ей, ко­то­рая яв­ля­ет­ся ос­нов­ным ком­пен­са­тор­ным ме­ха­низ­мом при сте­но­зе аор­таль­но­го кла­па­на;

• умень­ше­ние удар­но­го объ­е­ма ле­во­го же­лу­доч­ка;

• на позд­них ста­ди­ях бо­лез­ни – за­мед­ле­ние то­ка кро­ви и по­вы­ше­ние дав­ле­ния в ма­лом кру­ге кро­во­об­ра­ще­ния.