Определение симптома раздражения брюшины (симптом Щеткина-Блюмберга)

Проводится следующим образом: пальпирующую руку врач кладет плашмя на живот в месте выявления наибольшей болезненности. Затем, плавно сгибая пальцы, медленно погружает их вглубь брюшной полости, после чего очень быстро отнимает руку от живота. Если больной ощутит резкое усиление боли в момент отнятия руки от живота, то констатируется положительный симптом раздражения брюшины (наблюдается, как правило, на фоне повышенной резистентности брюшной стенки).

Определение расхождения прямых мышц живота

Врач кладет пальпирующую правую руку (с выпрямленными и сомкнутыми пальцами) ульнарным ее ре­бром в область над пупком на срединную линию живота исследуемого. Затем, осуществляется легкое вдавление руки вглубь живота. Одновременно больного просят припод­нять голову, приведя подбородок к грудине (при этом прямые мышцы живота напрягаются) (рис. 4.45).Если в момент подъема больным головы рука выталкивается из живота, конста­тируется отсутствие расхождения прямых мышц живота. Если же рука не выталкивается или между напрягшимися валиками пря­мых мышц живота ощущается широкая щель, то в этом случае у больного имеется расхождение прямых мышц живота.

Определение грыжевых выпячиваний

Проводится в положении больного стоя. Врач сидит спереди от больного лицом к нему. Больному дается команда натужиться и в момент натуживания проводится пальпация кончиками пальцев паховых областей, области пупка, зоны послеоперационных рубцов т.е. мест где могут находиться грыжевые выпячивания.

Поверхностная пальпация живота при остром гастрите, дуодените, или при обострении хронических воспалительных или эрозивно-язвенных процессов в гастродуоденальной зоне, а также при воспалительных заболеваниях системы желчевыделения, тонкого и толстого кишечника, часто обнаруживает локальную болезненность и мышечное напряжение над проекцией пораженного органа. Особенно часто болезненность и защитное мышечное напряжение обнаруживается при локализации патологического процесса на передней стенке пораженного органа. Значительно реже определяется зона обширной пальпаторно выявляемой болезненности.

Традиционный метод исследования болезненности передней брюшной стенки методом пальпации дает возможность определить наличие или отсутствие пальпаторно выявляемого болевого синдрома. Определение степени его интенсивности возможно лишь относительно. Вопрос количественной оценки интенсивности болевых ощущений всегда интересовал исследователей. Так еще Боасом в свое время был предложен своеобразный альгезиметр, позволяющий проводить исследование болевых ощущений в области живота методом градуированной степени нажатия на определенные локальные точки брюшной стенки. В настоящее время подобные методы исследования используются редко, однако существуют. Так С.П. Головкиным и М.В.Битуновым (2003) для инструментальной оценки интенсивности болевого синдрома у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки использован механический тензоальгезиметр оригинальной конструкции. В результате применения данного прибора возможно определение степени болевых ощущений больным в большом диапазоне, в зависимости от порога чувствительности (от 2 кг/см²до 15 кг/см²).

Резистентность мышц передней брюшной стенки при патологических процессах локализованных в двенадцатиперстной кишке, чаще при язвенной болезни, локализуется в области верхней трети правой прямой мышцы живота и связаны с вовлечением в процесс париетального листка брюшины. Выраженное мышечное напряжение в сочетании с резкой болезненностью наблюдается при перивисците, пенетрации или перфорации язвенного дефекта ДПК. При пенетрации язвенного дефекта, расположенного на передней стенке органа можно иногда пропальпировать воспалительный инфильтрат. При остром холецистите пальпация не всегда обнаруживает увеличенный желчный пузырь, но выявляет положительные пальпаторные симптомы раздражения брюшины.

Имеет значение обнаружение зон гиперестезии (зоны Захарьина-Геда), наиболее характерных для язвенной болезни. Их расположение обычно определяется на передней, задней и на боковой поверхности грудной клетки (см. рис. 5.12).Однако следует сказать, что данные зоны могут обнаруживать повышенную чувствительность не только при язвенном поражении желудка или ДПК, а также при воспалении желчного пузыря или поджелудочной железы, что снижает диагностическое значение данного феномена для какой-то конкретной локализации процесса.