Клиника острого гломерулонефрита

Существует несколько вариантов течения острого гломерулонефрита. Классический вариант с острым началом и ярко выраженным нефритическим синдромом, при котором развиваются отеки, олигурия, гематурия, протеинурия и артериальная гипертония. Как правило, заканчивается полным выздоровлением. В настоящее время встречается не часто.

Латентный вариант течения острого гломерулонефрита наблюдается значительно чаще. Он характеризуется постепенным стертым началом и проявляется неинтенсивными болями в поясничной области, мочевым синдромом (микрогематурия, умеренная протеинурия) и нестойкой артериальной гипертензией. Отеки отсутствуют, или имеется небольшая отечность век.

Затянувшийся вариант острого гломерулонефрита имеет постепенное начало с формированием нефротического синдрома.

Латентный и затянувшийся формы острого гломерулонефрита часто переходят в хронический гломерулонефрит.

Хронический гломерулонефрит

Хронический гломерулонефрит – хроническое диффузное иммунное воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением почечных клубочков, сопровождающееся постепенным снижением функции почек с исходом в хроническую почечную недостаточность.

Этиология и патогенез хронического гломерулонефрита

Причины возникновения хронического гломерулонефрита те же, что и острого. В патогенезе этого заболевания главную роль также играет иммунное воспаление почечных клубочков с их повреждением и склерозом. Хронический гломерулонефрит может быть исходом острого. Критериями перехода острого гломерулонефрита в хронический являются:

• сохранение симптомов более 12 месяцев;

• развитие признаков почечной недостаточности (гипостенурия, полиурия, никтурия) и стойкие изменения анализов мочи в процессе течения острого гломерулонефрита.

Однако, в 30-50% случаев возможен первично хронический гломерулонефрит без предшествующей острой стадии. Хронический гломерулонефрит может также развиваться вторично при нефропатии беременных, коллагенозах, геморрагическом васкулите.

Длится хронический гломерулонефрит от 2-3 до 10-15 лет, заканчиваясь нефроангиосклерозом, вторично сморщенной почкой и почечной недостаточностью.

Морфологическая классификация хронического гломерулонефрита

Не смотря на большое значение клинической картины хронического гломерулонефрита в настоящее время во всем мире общепризнанна необходимость гистологического исследования биоптата почек с постановкой морфологического диагноза, что позволяет выбрать адекватную тактику лечения и определить прогноз заболевания.

Морфологические варианты гломерулонефрита (по В.В. Серову с соавт.):

1. Диффузный пролиферативный (экссудативно-пролиферативный).

При микроскопии в почечных клубочках обнаруживаются полнокровие капилляров, инфильтрация нейтрофилами и пролиферация клеток мезангия и эндотелия. Данный морфологический вариант характерен для острого гломерулонефрита с остронефритическим синдромом.

2. Липоидный нефроз (минимальные изменения).

Чаще встречается у детей («идиопатический нефротический синдром детей»). Морфологические изменения выявляются только при электронной микроскопии. Имеются исчезновение малых отростков подоцитов и дистрофические изменения нефроцитов. Клинически проявляется нефротическим синдромом.

3. Фокально-сегментарный гломерулосклероз.

Проявляется сочетанием пораженных и неизмененных почечных клубочков с преимущественной локализацией процесса в юкстамедуллярных гломерулах. В них наблюдается сегментарный склероз и гиалиноз сосудистых петель с отложением липидов. В клинике на первый план выходит нефротический синдром и артериальная гипертензия.

4. Мембранозный.

Чаще встречается у взрослых («идиопатический нефротический синдром взрослых»). Проявляется утолщением базальной мембраны капилляров клубочков с формированием субэпителиальных выступов, окружающих отложения иммунных комплексов. Проявляется изолированным мочевым или нефротическим синдромом.

5. Мезенгиальный.

Наблюдается пролиферация мезангиоцитов и склероз сосудистых петель клубочка, дистрофия и атрофия нефроцитов канальцев, склероз стромы.

1. Мезангиопролиферативный.

Характеризуется пролиферацией клеток мезангия, инфильтрацией моноцитами и расщеплением базальной мембраны капилляров клубочков. Может проявляться изолированным мочевым, гематурическим или нефротическим синдромами.

2. Мезангиокапиллярный (мембрано-пролиферативный).

Характеризуется пролиферацией мезангиоцитов, расширением мезангия за счет матрикса, утолщением базальной мембраны капилляров и их склерозированием. Клинически проявляется остронефритическим, нефротическим или гипертензивным синдромами.

6. Экстракапиллярный пролиферативный.

Для экстракипиллярного пролиферативного гломерулонефрита характерна пролиферация нефроцитов почечного клубочка, которая приводит к сдавлению и перфорации базальной мембраны капилляров с выходом фибрина в полость капсулы клубочков. Эти изменения клубочков сочетаются с дистрофией и атрофией нефроцитов канальцев и склерозом сосудов и стромы. Проявляется нефротическим синдромом и артериальной гипертензией.

7. Фибропластический.

Фибропластический гломерулонефрит является завершающим этапом развития многих типов гломерулонефрита. Имеется склероз сосудистых петель и стромы, дистрофия и атрофия клубочков и канальцев почки. Характерен нефротический синдром и признаки хронической почечной недостаточности.