Нарушения функции возбудимо­сти серд­ца

К на­ру­ше­ни­ям функ­ции воз­бу­ди­мо­сти серд­ца от­но­сят­ся:

1. экс­т­ра­сис­то­лия:

   1. пред­серд­ная;

   2. из ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­го со­еди­не­ния;

   3. же­лу­доч­ко­вая;

2. па­ро­ксиз­маль­ная та­хи­кар­дия:

   1. пред­серд­ная;

   2. же­лу­доч­ко­вая;

3. тре­пе­та­ние пред­сер­дий;

4. мер­ца­ние (фиб­рил­ля­ция) пред­сер­дий;

5. тре­пе­та­ние и мер­ца­ние (фиб­рил­ля­ция) же­лу­доч­ков.

Экс­т­ра­сис­то­лия и ее ди­аг­но­сти­че­ское зна­че­ние

Экс­т­ра­сис­то­лия – вне­оче­ред­ное воз­бу­ж­де­ние серд­ца (преж­де­вре­мен­ное по­яв­ле­ние сер­деч­но­го цик­ла на ЭКГ).

У здо­ро­вых лю­дей экс­т­ра­сис­то­лия яв­ля­ет­ся функ­цио­наль­ной и воз­ни­ка­ет при:

• дис­функ­ции ве­ге­та­тив­ной нерв­ной сис­те­мы;

• эмо­цио­наль­ных пе­ре­на­пря­же­ни­ях;

• зло­упот­реб­ле­нии креп­ким ко­фе, ча­ем, ал­ко­го­лем.

Экс­т­ра­сис­то­лы ор­га­ни­че­ско­го про­ис­хо­ж­де­ния сви­де­тель­ст­ву­ют о воз­ник­но­ве­нии в мио­кар­де оча­гов ише­мии, дис­тро­фии, нек­ро­за, кар­диоск­ле­ро­за и на­блю­да­ют­ся при:

• ост­ром ин­фарк­те мио­кар­да;

• ише­ми­че­ской бо­лез­ни серд­ца;

• ар­те­ри­аль­ных ги­пер­то­ни­ях;

• рев­ма­ти­че­ских по­ро­ках серд­ца;

• мио­кар­ди­тах, за­стой­ной не­дос­та­точ­но­сти кро­во­об­ра­ще­ния.

При изу­че­нии экс­т­ра­сис­то­лии не­об­хо­ди­мо уметь опе­ри­ро­вать ря­дом по­ня­тий:

• ин­тер­вал сце­п­ле­ния – рас­стоя­ние от пред­ше­ст­вую­ще­го экс­т­ра­сис­то­ле цик­ла Р–QRST ос­нов­но­го си­ну­со­во­го рит­ма до экс­т­ра­сис­то­лы;

• ран­ние экс­т­ра­сис­то­лы – на­чаль­ная часть экс­т­ра­сис­то­ли­че­ско­го ком­плек­са на­слаи­ва­ет­ся на зу­бец Т пред­ше­ст­вую­ще­го экс­т­ра­сис­то­ле цик­ла Р–QRST ос­нов­но­го си­ну­со­во­го рит­ма или от­сто­ит от зуб­ца Т это­го ком­плек­са не бо­лее чем на 0,04 сек.;

• ком­пен­са­тор­ная пау­за – рас­стоя­ние от экс­т­ра­сис­то­лы до сле­дую­ще­го за ней цик­ла Р–QRST ос­нов­но­го си­ну­со­во­го рит­ма;

• не­пол­ная ком­пен­са­тор­ная пау­за – пау­за по­сле пред­серд­ной или ат­рио­вен­три­ку­ляр­ной экс­т­ра­сис­то­лы, чуть боль­ше обыч­но­го ин­тер­ва­ла РР (RR);

• пол­ная ком­пен­са­тор­ная пау­за – пау­за по­сле же­лу­доч­ко­вой экс­т­ра­сис­то­лы, рав­на или боль­ше уд­во­ен­но­го ин­тер­ва­ла RR цик­ла P–QRST ос­нов­но­го си­ну­со­во­го рит­ма;

• экс­т­ра­сис­то­лы бы­ва­ют еди­нич­ные, пар­ные (две экс­т­ра­сис­то­лы под­ряд), груп­по­вые или зал­по­вые (под­ряд сле­ду­ют три и бо­лее экс­т­ра­сис­тол);

• раз­ли­ча­ют мо­но­топ­ные экс­т­ра­сис­то­лы (ис­хо­дя­щие из од­но­го эк­то­пи­че­ско­го оча­га) и по­ли­топ­ные (при функ­цио­ни­ро­ва­нии не­сколь­ких эк­то­пи­че­ских оча­гов);

• ал­ло­рит­ми­че­ские экс­т­ра­сис­то­лы (ал­ло­рит­мии) – пра­виль­ное че­ре­до­ва­ние экс­т­ра­сис­тол с нор­маль­ны­ми си­ну­со­вы­ми цик­ла­ми Р–QRST;

• би­ге­ми­ния – экс­т­ра­сис­то­лы пра­виль­но по­вто­ря­ют­ся по­сле ка­ж­до­го нор­маль­но­го си­ну­со­во­го ком­плек­са;

• три­ге­ми­ния – за ка­ж­ды­ми дву­мя нор­маль­ны­ми цик­ла­ми Р–QRST сле­ду­ет од­на экс­т­ра­сис­то­ла;

• квад­ри­ге­ми­ния – экс­т­ра­сис­то­лы воз­ни­ка­ют по­сле ка­ж­до­го третье­го нор­маль­но­го си­ну­со­во­го ком­плек­са Р–QRST.

ЭКГ-признаки предсердной экстрасистолии(Рис.4.44)

• преж­де­вре­мен­ный сер­деч­ный цикл P–QRST;

• де­фор­ма­ция или из­ме­не­ние по­ляр­но­сти зуб­ца Р экс­т­ра­сис­то­лы;

• же­лу­доч­ко­вый ком­плекс QRST экс­т­ра­сис­то­лы не из­ме­нен;

• на­ли­чие по­сле экс­т­ра­сис­то­лы не­пол­ной ком­пен­са­тор­ной пау­зы.

ЭКГ-при­зна­ки экс­т­ра­сис­то­лии из ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­го со­еди­не­ния

• преж­де­вре­мен­ный сер­деч­ный цикл;

• зу­бец Р экс­т­ра­сис­то­лы от­ри­ца­тель­ный, пред­ше­ст­ву­ет ком­плек­су QRS (экс­т­ра­сис­то­ла из верх­ней тре­ти ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­го со­еди­не­ния), от­сут­ст­ву­ет (экс­т­ра­сис­то­ла из сред­ней тре­ти со­еди­не­ния) или от­ри­ца­тель­ный, но рас­по­ло­жен по­сле QRS на сег­мен­те ST (экс­т­ра­сис­то­ла из ниж­ней тре­ти со­еди­не­ния);

• же­лу­доч­ко­вый ком­плекс QRST экс­т­ра­сис­то­лы не из­ме­нен;

• на­ли­чие по­сле экс­т­ра­сис­то­лы не­пол­ной ком­пен­са­тор­ной пау­зы.

ЭКГ-при­зна­ки же­лу­доч­ко­вых экс­т­ра­сис­тол

Же­лу­доч­ко­вая экс­т­ра­сис­то­лия – преж­де­вре­мен­ное воз­бу­ж­де­ние серд­ца под влия­ни­ем им­пуль­сов, ис­хо­дя­щих из раз­лич­ных уча­ст­ков про­во­дя­щей сис­те­мы же­лу­доч­ков. Ес­ли им­пульс вы­хо­дит из про­во­дя­щей сис­те­мы пра­во­го же­лу­доч­ка, экс­т­ра­сис­то­ла на­зы­ва­ет­ся пра­во­же­лу­доч­ко­вой, ес­ли из ле­во­го же­лу­доч­ка – ле­во­же­лу­доч­ко­вой. При этом вна­ча­ле воз­бу­ж­да­ет­ся тот же­лу­до­чек, в ко­то­ром воз­ник экс­т­ра­сис­то­ли­че­ский им­пульс, и толь­ко по­сле это­го с боль­шим опо­зда­ни­ем про­ис­хо­дит де­по­ля­ри­за­ция дру­го­го же­лу­доч­ка.

ЭКГ-при­зна­ки же­лу­доч­ко­вой экс­т­ра­сис­то­лии

• вне­оче­ред­ное по­яв­ле­ние на ЭКГ из­ме­нен­но­го, де­фор­ми­ро­ван­но­го, зна­чи­тель­но рас­ши­рен­но­го, вы­со­ко­ам­пли­туд­но­го ком­плек­са QRS;

• от­сут­ст­вие пе­ред же­лу­доч­ко­вой экс­т­ра­сис­то­лой зуб­ца Р;

• рас­по­ло­же­ние сег­мен­та RS–T и зуб­ца Т экс­т­ра­сис­то­лы дис­кор­дант­но на­прав­ле­нию ос­нов­но­го зуб­ца ком­плек­са QRS;

• на­ли­чие по­сле экс­т­ра­сис­то­лы пол­ной ком­пен­са­тор­ной пау­зы.

ЭКГ-признаки правожелудочковой экстрасистолии(Рис.4.45)

• зу­бец Р от­сут­ст­ву­ет;

• про­дол­жи­тель­ность QRS бо­лее 0,11 сек.;

• зу­бец S в V1, V2, и aVF от­ве­де­ни­ях глу­бо­кий и ши­ро­кий;

• зу­бец R в V5, V6, и aVL от­ве­де­ни­ях вы­со­кий и ши­ро­кий;

• сег­мент ST в V1, V2, и aVF от­ве­де­ни­ях вы­ше изо­ли­нии;

• зу­бец Т в V1, V2, и aVF от­ве­де­ни­ях от­ри­ца­тель­ный.

ЭКГ-при­зна­ки ле­во­же­лу­доч­ко­вой экс­т­ра­сис­то­лии(Рис4.46)

• зу­бец Р от­сут­ст­ву­ет;

• про­дол­жи­тель­ность QRS бо­лее 0,11 сек.;

• зу­бец R в V1, V2, и aVF от­ве­де­ни­ях вы­со­кий, ши­ро­кий;

• зу­бец S в V5, V6, и aVL от­ве­де­ни­ях глу­бо­кий и ши­ро­кий;

• сег­мент ST в V5, V6, и aVL от­ве­де­ни­ях вы­ше изо­ли­нии;

• зу­бец Т в V5, V6, и aVL от­ве­де­ни­ях от­ри­ца­тель­ный.