Ишемическая кардиомиопатия

Ишемическая кардиомиопатия – это за­бо­ле­ва­ние сер­деч­ной мыш­цы, обу­слов­лен­ное об­ра­зо­ва­ни­ем в ней фиб­роз­ной тка­ни вслед­ст­вие сни­же­ния кро­во­то­ка в ко­ро­нар­ных ар­те­ри­ях. В ре­зуль­та­те сни­же­ния ко­ро­нар­но­го кро­во­то­ка часть мио­кар­да на­хо­дит­ся в со­стоя­нии ги­бер­на­ции. Ги­бер­на­ция (спяч­ка) мио­кар­да – это со­стоя­ние, при ко­то­ром кар­дио­мио­ци­ты жи­вы, но ак­тив­но не со­кра­ща­ют­ся, не реа­ги­ру­ют на внеш­ние раз­дра­жи­те­ли и не уча­ст­ву­ют в ра­бо­те серд­ца как на­со­са. В даль­ней­шем ак­ти­ви­зи­ру­ет­ся ме­ха­низм про­грам­ми­руе­мой ги­бе­ли кар­дио­мио­ци­тов – апоп­тоз. Та­ким об­ра­зом, при дли­тель­но су­ще­ст­вую­шей ко­ро­нар­ной не­дос­та­точ­но­сти, да­же при от­сут­ст­вии ин­фарк­та мио­кар­да, мо­гут про­грес­си­ро­вать по­те­ря жиз­не­спо­соб­но­сти по­след­не­го, диф­фуз­ное сни­же­ние со­кра­ти­мо­сти, ди­ла­та­ция ка­мер серд­ца и раз­ви­тие хро­ни­че­ской сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти, на­ру­ше­ний рит­ма и про­во­ди­мо­сти. Ате­ро­скле­ро­ти­че­ский кар­диоск­ле­роз яв­ля­ет­ся па­то­ло­го­ана­то­ми­че­ским ди­аг­но­зом, а в кли­ни­че­ской прак­ти­ке ис­поль­зу­ют тер­мин «ише­ми­че­ская кар­дио­мио­па­тия».

Артериальная гипертензия

Ги­пер­то­ния – по­вы­ше­ние сис­то­ли­че­ско­го ар­те­ри­аль­но­го дав­ле­ния (АД) до зна­че­ний > 140 мм рт. ст. или диа­сто­ли­че­ско­го АД до зна­че­ний > 90 мм рт. ст., за­ре­ги­ст­ри­ро­ван­ное не ме­нее чем при двух вра­чеб­ных ос­мот­рах, при ка­ж­дом из ко­то­рых АД из­ме­ре­но ми­ни­мум два раза.

Бо­лее чем у 90% боль­ных при­чи­ну ги­пер­то­нии ус­та­но­вить не­воз­мож­но. В этих слу­ча­ях ее на­зы­ва­ют ги­пер­то­ни­че­ской бо­лез­нью. У ос­таль­ных боль­ных при тща­тель­ном кли­ни­ко-ин­ст­ру­мен­таль­ном об­сле­до­ва­нии мож­но вы­явить раз­но­об­раз­ные вто­рич­ные (сим­пто­ма­ти­че­ские) ар­те­ри­аль­ные ги­пер­тен­зии. У боль­шин­ст­ва боль­ных вто­рич­ные ар­те­ри­аль­ные ги­пер­тен­зии обу­слов­ле­ны по­ра­же­ни­ем па­рен­хи­мы по­чек (гло­ме­ру­ло­неф­рит, пие­ло­неф­рит, диа­бе­ти­че­ская неф­ро­па­тия, по­ли­кис­тоз по­чек) или су­же­ни­ем по­чеч­ных ар­те­рий.

Таб­ли­ца 4.4.

Клас­си­фи­ка­ция ги­пер­то­нии по уров­ню артериального давления

Клас­си­фи­ка­ци­он­ная ка­те­го­рия	Сис­то­ли­че­ское АД, мм рт.ст.	Диа­сто­ли­че­ское АД, мм рт.ст.
I сте­пень	140–159	90–99
II сте­пень	160–179	100–109
III сте­пень	 180	 110
Изо­ли­ро­ван­ная сис­то­ли­че­ская ги­пер­то­ния	 140	< 90

Классификация гипертонии по стадиям

I ста­дия – от­сут­ст­вие из­ме­не­ний в ор­га­нах-ми­ше­нях.

II ста­дия – на­ли­чие из­ме­не­ний со сто­ро­ны од­но­го или не­сколь­ких ор­га­нов-ми­ше­ней:

ги­пер­тро­фия ле­во­го же­лу­доч­ка;

про­теи­ну­рия и/или не­зна­чи­тель­ное по­вы­ше­ние уров­ня креа­ти­ни­на (0,13–0,2 ммоль/л);

ате­ро­скле­роз сон­ных, под­вздош­ных, бед­рен­ных ар­те­рий, аор­ты (по дан­ным ульт­ра­зву­ко­во­го или рент­ге­но­ло­ги­че­ско­го ис­сле­до­ва­ния);

ан­гио­па­тия сет­чат­ки.

III ста­дия – на­ли­чие од­но­го или не­сколь­ких при­зна­ков (см. ни­же):

• ост­рое на­ру­ше­ние моз­го­во­го кро­во­об­ра­ще­ния или пре­хо­дя­щее на­ру­ше­ние моз­го­во­го кро­во­об­ра­ще­ния в анам­не­зе;

• пе­ре­не­сен­ный ин­фаркт мио­кар­да, имею­щая­ся сте­но­кар­дия и/или за­стой­ная сер­деч­ная не­дос­та­точ­ность;

• по­чеч­ная не­дос­та­точ­ность (кон­цен­тра­ция креа­ти­ни­на в плаз­ме > 0,2 ммоль/л);

• рас­слаи­ваю­щая анев­риз­ма аор­ты;

• об­ли­те­ри­рую­щий ате­ро­скле­роз со­су­дов ниж­них ко­неч­но­стей с кли­ни­че­ски­ми про­яв­ле­ния­ми;

• вы­ра­жен­ная ги­пер­то­ни­че­ская ре­ти­но­па­тия (кро­во­из­лия­ния или экс­су­да­ты, отек со­ска зри­тель­но­го нер­ва).