Анам­нез

Ука­за­ния на пе­ре­не­сен­ный в дет­ст­ве или в юно­ше­ские го­ды ост­рый сус­тав­ной рев­ма­тизм, по­втор­ные ата­ки рев­ма­тиз­ма в по­сле­дую­щие го­ды, час­тые ан­ги­ны, на­блю­де­ние в рев­ма­то­ло­ги­че­ском ка­би­не­те или дис­пан­се­ре, год фор­ми­ро­ва­ния по­ро­ка серд­ца, яв­ле­ния де­ком­пен­са­ции сер­деч­но-со­су­ди­стой сис­те­мы по ма­ло­му и боль­шо­му кру­гам кро­во­об­ра­ще­ния, на­ли­чие дру­гих ос­лож­не­ний по­ро­ка серд­ца (мер­ца­тель­ная арит­мия, тром­бо­эм­бо­ли­че­ский син­дром). Ле­че­ние в ам­бу­ла­тор­ных, ста­цио­нар­ных ус­ло­ви­ях и его ре­зуль­та­ты, са­на­тор­но-ку­рорт­ное ле­че­ние, би­цил­ли­но­про­фи­лак­ти­ка. При­чи­на на­стоя­щей гос­пи­та­ли­за­ции. На­ли­чие рев­ма­тиз­ма и по­ро­ков серд­ца рев­ма­ти­че­ской этио­ло­гии у близ­ких род­ст­вен­ни­ков боль­но­го – брать­ев, сес­тер, ро­ди­те­лей.

Сим­пто­мы мит­раль­но­го сте­но­за у боль­но­го при об­щем ос­мот­ре

Боль­ные с мит­раль­ным сте­но­зом обыч­но за­ни­ма­ют вы­ну­ж­ден­ное по­ло­же­ние (ор­топ­ноэ) – си­дя или ле­жа на кро­ва­ти с при­под­ня­тым из­го­ловь­ем. Ха­рак­тер­ный при­знак – facies mitralis: на фо­не блед­ной ко­жи на­блю­да­ет­ся яр­кий фио­ле­то­вый или баг­ро­вый ру­мя­нец на ще­ках, та­кая же ок­ра­ска губ, кон­чи­ка но­са. От­ме­ча­ет­ся пе­ри­фе­ри­че­ский циа­ноз (ак­ро­циа­ноз). При раз­ви­тии пра­во­же­лу­доч­ко­вой сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти име­ют­ся оте­ки или пас­тоз­ность го­ле­ней и стоп. При фор­ми­ро­ва­нии по­ро­ка в дет­ском воз­рас­те мо­жет на­блю­дать­ся от­ста­ва­ние в фи­зи­че­ском раз­ви­тии, ин­фан­ти­лизм (мит­раль­ный на­низм). Ред­ко вы­яв­ля­ют ани­зо­ко­рию, ко­то­рая воз­ни­ка­ет из-за сдав­ле­ния ле­вым пред­сер­ди­ем сим­па­ти­че­ско­го нер­ва.

Ос­мотр об­лас­ти серд­ца

Оп­ре­де­ли­те на­ли­чие сер­деч­но­го гор­ба, вер­ху­шеч­но­го толч­ка, сер­деч­но­го толч­ка, дру­гих пуль­са­ций в об­лас­ти серд­ца.

Сер­деч­ный тол­чок – раз­ли­тая пуль­са­ция в III–IV меж­ре­берь­ях у ле­во­го края гру­ди­ны и в под­ло­жеч­ной об­лас­ти (над­чрев­ная пуль­са­ция). По­яв­ле­ние это­го сим­пто­ма свя­за­но с ги­пер­тро­фи­ей и ди­ла­та­ци­ей пра­во­го же­лу­доч­ка. Сер­деч­ный тол­чок в эпи­га­ст­раль­ной об­лас­ти зна­чи­тель­но уси­ли­ва­ет­ся на вдо­хе, так как при­ток кро­ви к пра­во­му же­лу­доч­ку уве­ли­чи­ва­ет­ся, а серд­це за­ни­ма­ет бо­лее вер­ти­каль­ное по­ло­же­ние.

Сер­деч­ный горб – рав­но­мер­ное вы­пя­чи­ва­ние пе­ред­ней груд­ной стен­ки над про­ек­ци­ей серд­ца, свя­зан­ное с ги­пер­тро­фи­ей и ди­ла­та­ци­ей пра­во­го же­лу­доч­ка. Этот сим­птом на­блю­да­ет­ся при мит­раль­ном сте­но­зе, сфор­ми­ро­вав­шем­ся в дет­ском или под­ро­ст­ко­вом воз­рас­те.

Вер­ху­шеч­ный тол­чок (ог­ра­ни­чен­ная рит­мич­ная пуль­са­ция в об­лас­ти вер­хуш­ки серд­ца) при мит­раль­ном сте­но­зе оп­ре­де­ля­ет­ся ред­ко. Ха­рак­тер­но на­бу­ха­ние шей­ных вен, ко­то­рое воз­ни­ка­ет вслед­ст­вие ве­ноз­но­го за­стоя из-за раз­ви­тия пра­во­же­лу­доч­ко­вой сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти.

Паль­па­ция об­лас­ти серд­ца

Оп­ре­де­ли­те на­ли­чие сер­деч­но­го толч­ка, вер­ху­шеч­но­го толч­ка, сим­пто­ма «ко­шачь­е­го мур­лы­ка­нья». Рас­по­ло­жи­те ла­донь пра­вой ру­ки на пе­ред­ней груд­ной стен­ке, ос­но­ва­ние кис­ти долж­но на­хо­дить­ся на се­ре­ди­не гру­ди­ны, кон­чи­ки паль­цев – над об­ла­стью вер­хуш­ки серд­ца. У боль­ных с мит­раль­ным сте­но­зом обыч­но оп­ре­де­ля­ют пуль­са­цию под ла­до­нью, ло­ка­ли­зую­щую­ся у ле­во­го края ниж­ней по­ло­ви­ны гру­ди­ны (сер­деч­ный тол­чок). Пуль­са­ция пе­ред­ней груд­ной стен­ки под кон­чи­ка­ми паль­цев не­ред­ко ос­лаб­ле­на (вер­ху­шеч­ный тол­чок) или со­всем не оп­ре­де­ля­ет­ся из-за ат­ро­фии ле­во­го же­лу­доч­ка, а так­же вслед­ст­вие его от­тес­не­ния уве­ли­чен­ным пра­вым же­лу­доч­ком. В об­лас­ти вер­хуш­ки серд­ца оп­ре­де­ля­ет­ся так­же сим­птом «ко­шачь­е­го мур­лы­ка­нья» (диа­сто­ли­че­ское дро­жа­ние), обу­слов­лен­ный низ­ко­час­тот­ны­ми ко­ле­ба­ния­ми кро­ви при ее про­хо­ж­де­нии че­рез су­жен­ное мит­раль­ное от­вер­стие. Дро­жа­ние лег­че оп­ре­де­ля­ет­ся в по­ло­же­нии боль­но­го на ле­вом бо­ку при мак­си­маль­ном вы­до­хе.