После изучения красного листка кроветворения, следует оценить состояние лейкопоэза пациента

У здорового человека в периферической крови содержится 4-9х10⁹/л лейкоцитов. Физиологически число лейкоцитов минимально утром и увеличивается к вечеру.

Лейкоциты являются элементом крови, быстро реагирующим на различные внешние воздействия и изменения внутри организма.

Процентное соотношение отдельных форм лейкоцитов называется лейкоцитарной формулой. Наибольший процент (50-70 %) составляют нейтрофильные гранулоциты, среди которых выделяют сегментоядерные нейтрофилы (47-72 %), палочкоядерные (1-6 %).

Гранулоциты живут от 3 до 9 суток. 60 % общего числа нейтрофилов находятся в костном мозге, составляя костномозговой резерв, около 40% - в других тканях и лишь менее 1 % - в периферической крови. Нейтрофильные гранулоциты являются фагоцитами, способными переваривать бактерии и грибы. Кроме того, эти клетки продуцируют белок, связывающий витамин В_12. Именно поэтому при заболеваниях с высоким содержанием нейтрофилов (например, при хроническом миелолейкозе) в сыворотке крови значительно повышено содержание витамина В₁₂.

Диагностическое значение лейкоцитоза

Лейкоцитозомназывается увеличение числа лейкоцитов в перифери-ческой крови выше нормального уровня.

Лейкоцитоз редко характеризуется пропорциональным увеличением числа лейкоцитов всех видов (например, лейкоцитоз при сгущении крови). В большинстве случаев имеется увеличение числа какого-либо одного типа клеток, поэтому применяют термины "нейтрофилез", "лимфоцитоз" "эозинофилия", "моноцитоз", "базофилия".

Физиологические факторы, приводящие к лейкоцитозу

Физиологический лейкоцитознаблюдается:

1. После приема пищи. Данную закономерность необходимо учитывать при взятии крови на анализ.

2. Во второй половине дня, что объясняется нормальным биоритмом.

3. При физической нагрузке. Нормализация количества лейкоцитов происходит через несколько часов после окончания нагрузки.

4. При беременности.

5. При эмоциональных напряжениях.

6. После ультрафиолетового облучения.

Патологические факторы, приводящие к лейкоцитозу

Патологический лейкоцитозвозникает:

1. За счет стойкой, бластоматозной гиперплазии лейкопоэтического аппарата костного мозга или лимфатических узлов. Она характеризуется омоложением белых клеток и неуклонным ростом числа патологических лейкоцитов в периферической крови. Наблюдается при гемобластозах (лейкозах).

2. Реактивный лейкоцитоз. Наблюдается ответная реактивная гиперплазия лейкопоэтической части кроветворной системы с выделением в периферичес­кую кровь молодых лейкоцитов. Подобная гиперплазия носит временный характер, исчезает после ликвидации причины. Реактивный лейкоцитоз характерен для:

• инфекционно-воспалительных заболеваний (аппендицит, холецистит, пневмония и т.д.);

• септических процессов;

• инфаркта миокарда;

• коллагенозов (ревматизм);

• инфекционного мононуклеоза;

• последствий воздействия токсических веществ при отравлении мышьяковистым водородом, нитробензолом, угарным газом;

• воздействия ионизирующей радиации в первой его стадии (большие дозы) и при длительном влиянии (малые дозы).

Высокие степени лейкоцитоза с омоложением состава лейкоцитов называются лейкемоидныими реакциями.

Диагностическое значение лейкопении

Физиологическая лейкопения наблюдается при:

1. преобладании тонуса блуждающего нерва, что наблюдается во время сна;

2. при гипнотических состояниях;

3. упадке общего тонуса;

4. голодании;

5. у лиц с повышенной чувствительностью простой укол кожи пальца может вызвать лейкопению.

Патологическая лейкопения наблюдается при:

1. угнетающем действии токсинов (брюшной тиф, бруцеллез);

2. вирусных инфекциях (грипп, корь, краснуха, вирусные гепатиты);

3. коллагенозах (системная красная волчанка);

4. поражении селезенки, в частности, при синдроме гиперспленизма;

5. при инфекционных заболеваниях, для которых характерен лейкоцитоз, лейкопения может служить показателем наступившего угнетения кроветворения, что в свою очередь является критерием пониженной реактивности организма;

6. воздействии на кроветворные органы лекарственных препаратов - амидопирина, сульфаниламидов.

Все перечисленные формы лейкопении относятся к группе функциональных лейкопений, когда костный мозг по своему клеточному составу полноценен, но функционально угнетен.

Лейкопения органического происхождениянаблюдается при гипоплазии или аплазии гранулоцитарного ростка костного мозга. Такая лейкопения выявляется при гематологических заболеваниях (агранулоцитозе, гипопластической или апластической анемии), характеризуется жировым перерождением костного мозга. Гипоплазия или аплазия костного мозга возникает также в результате токсического действия ядов или ионизирующей радиации.

Диагностическое значение нейтрофилеза

Нейтрофилез - это увеличение содержания нейтрофилов выше 6х10⁹/л:

1. небольшой нейтрофилез с небольшим сдвигом влево (с увеличением процентного содержания палочкоядерных лейкоцитов, иногда с появлением метамиелоцитов) указывает на легкую форму инфекционного или гнойно-воспалительного заболевания (чаще ограниченного);

2. значительный нейтрофилез с резким сдвигом влево (до миелоцитов) указывает на тяжелую инфекцию (перитонит, сепсис);

3. значительный нейтрофилез с гиперлейкоцитозом говорит о тяжелой септической инфекции или гнойно-воспалительном процессе при хорошей сопротивляемости организма;

4. резкий нейтрофилез с небольшим лейкоцитозом свидетельствует о тяжелой септической инфекции при ослабленной сопротивляемости организма;

5. высокий нейтрофилез при лейкопении является показателем тяжелой инфекции и плохой иммунной сопротивляемости организма.

Клинические формы, при которых наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз

1. Острые бактериальные инфекции:

• локализованные (абсцессы, остеомиелит, острый аппендицит, острый отит, пневмония (особенно крупозная), острый пиелонефрит, менингиты, ангины, острый холецистит и др.);

• генерализованные (септицемия, перитонит, холера и др.).

2. Воспаление или некроз ткани (инфаркт миокарда, обширные ожоги, гангрена, злокачественная опухоль с распадом, острая атака ревматизма).

3. Интоксикации:

• экзогенные (свинец, змеиный яд, вакцины – чужеродный белок);

• эндогенные (диабетический ацидоз, уремия).

4. Лекарственные воздействия (кортикостероиды, препараты лития, камфора).

5. Миелопролиферативные заболевания (хронический миелолейкоз, истинная эритремия, остеомиелофиброз).

6. Злокачественные опухоли (желудка, бронхогенный рак)

7. Острые геморрагии.

Диагностическое значение нейтрофильного сдвига влево

Нейтрофильный сдвиг влево – это омоложение состава нейтрофилов, появление незрелых форм: увеличение процента палочкоядерных клеток, появление метамиелоцитов (юных), миелоцитов, промиелоцитов, а иногда даже миелобластов. Нейтрофильный сдвиг влево имеет несколько форм. Форма нейтрофильного сдвига является важным критерием, определяющим тяжесть инфекции и прогноз заболевания.

Формы нейтрофильного сдвига:

1. лейкемоидныйнейтрофильный сдвиг - отмечается небольшой процент миелоцитов, метамиелоцитов, иногда промиелоцитов;

2. регенеративныйсдвиг - характеризуется повышением содержания палочкоядерных нейтрофилов и юных;

3. дегенеративный- часто сочетается с регенеративным, характеризуется дегенеративными изменениями в ядрах и цитоплазме нейтрофилов. Степень регенеративного сдвига определяется формулой:

М+Ю+П

С

Где: М- миелоциты, Ю - юные, П - палочкоядерные, С - сегментоядерные.

Величина этого индекса в норме 0,05-0,08.

1. Индекс сдвига от 1 до 2 наблюдается при наличии очень тяжелых инфекций, гнойно-септических заболеваний;

2. Индекс сдвига от 0,3 до 0,5 – наблюдается при гнойно-воспалитель-ных заболеваниях и инфекциях средней тяжести;

3. Индекс сдвига 0,08 - 0,3 характерен для легких заболеваний.

Диагностическое значение нейтрофильного сдвига вправо

Нейтрофильный сдвиг вправо характеризуется преобладанием зрелых форм нейтрофилов (сегментоядерных) с пятью-шестью сегментами. Индекс сдвига в таком случае равняется 0,04-0,03. При инфекционных заболеваниях, ограниченных воспалительных процессах появление сдвига нейтрофилов вправо указывает на благоприятное течение заболеваний.

Диагностическое значение нейтропении

Нейтропения - это снижение содержания нейтрофилов менее 2,0х10⁹/л.

Нейтропения часто служит признаком функционального угнетения костного мозга.

Клинические формы, при которых наблюдается нейтропения, механизмы ее развития

1. Инфекции:

• бактериальные (брюшной тиф, паратифы, туляремия, бруцеллез, подострый бактериальный эндокардит, милиарный туберкулез);

• вирусные - инфекционный гепатит, грипп, корь, краснуха.

2. Токсическое влияние на костный мозг с угнетением гранулоцитопоэза:

• ионизирующая радиация;

• химические агенты - бензол, анилин, ДДТ.

3. Недостаток витамина В₁₂ и фолиевой кислоты - необходимых компонентов биосинтеза тимидина в клетках костного мозга.

4. Острый алейкемический лейкоз, апластическая анемия.

5. Спленомегалия (увеличение селезенки различного генеза) - за счет "депрессивного влияния" селезенки на костный мозг, секвестрации и разрушения нейтрофилов в селезенке и образования антилейкоцитарных антител.

6. Аутоиммунные процессы — системная красная волчанка, ревматоидный артрит.

7. После воздействия некоторых лекарственных препаратов: анальгетиков и противовоспалительных; антиаритмических (хинидин, прокаинамид); антималярийных; антиконвульсантов; гипотензивных (каптоприл, эналаприл, представители нифедипинов); антибактериальных (сульфаниламиды, пенициллины, цефалоспорины).

Диагностическое значение эозинофилии

В норме эозинофилы составляют 0,5-5% всех лейкоцитов в периферической крови (менее 0,4х109 /л). Эозинофилы живут до 2 недель. Эозинофилы способны активно фагоцитировать. Они активно перемещаются в места скопления антигенов, способны их поглощать и переносить. Эозинофилы в своих гранулах содержат вещества антигистаминного действия и с этим связано их антитоксическое действие при аллергических процессах.

Эозинофилией называется повышение содержания эозинофилов в крови выше 5%. Гиперэозинофилия характеризуется цифрами в 20-30 % и выше. Эозинофилия наблюдается при аллергических процессах, глистной инвазии, некоторых злокачественных опухолях, массивной антибактериальной терапии.

Клинические формы, сопровождающиеся эозинофилией, с указанием основных причин ее возникновения.

Эозинофилия наблюдается при следующих состояниях:

1. При аллергии (бронхиальной астме, сенной лихорадке, отеке Квинке, аллергическом дерматите, крапивнице), непереносимости некоторых лекарственных препаратов (йодистых, антибиотиков из группы пенициллина и т.д.).

2. При глистной инвазии (трихинеллезе, эхинококкозе, аскаридозе, анкилостомозе, описторхозе, широком лентеце).

3. При заболеваниях, протекающих с образованием гранулем (лимфогранулематозе, туберкулезе, сифилисе, ревматизме).

4. При опухолях: гемобластозах (хронический миелолейкоз, эритремия), при раке печени, опухоли яичников, матки.

5. При некоторых системных заболеваниях, например, при системной красной волчанке.

6. При кожных заболеваниях (экзема, псориаз).

Диагностическое значение базофилии

В норме базофилы составляют 0-1% всех лейкоцитов в периферической крови. Базофильные лейкоциты участвуют в процессах воспаления и в аллергических реакциях

Базофилия- это увеличение содержания базофилов в периферической крови выше 1 %. Она наблюдается при хроническом миелолейкозе, эритремии, хроническом неспецифическом язвенном колите, при гипофункции щитовидной железы, злокачественных опухолях, при гриппе, ветряной оспе, туберкулезе.

Диагностическое значение лимфоцитоза

В норме лимфоциты составляют 19-37% всех лейкоцитов в периферической крови (1,2-3,0х10⁹/л). 75% циркулирующих лимфоцитов составляют Т-лимфоциты (ответственны за клеточный иммунитет). Большую часть оставшихся лимфоцитов составляют В-лимфоциты (ответственны за синтез иммуноглобулинов).

Лимфоцитоз – это увеличение содержания лимфоцитов в периферической крови выше 4,0х10⁹/л (в абсолютных цифрах) или свыше 37% всех лейкоцитов. Различают относительный и абсолютный лимфоцитоз.

Абсолютный лимфоцитозсопровождает:

1. вирусные инфекции (инфекционный мононуклеоз, ветряная оспа, корь, краснуха, острый вирусный гепатит);

2. хронические бактериальные инфекции (туберкулез, сифилис бруцеллез);

3. некоторые гемобластозы (хронический лимфолейкоз, лейкемические формы лимфом);

4. некоторые другие заболевания (тиреотоксикоз).

Относительный лимфоцитозвозникает в период выздоровления от острых инфекционных заболеваний и связан с уменьшением числа нейтрофилов в период выздоровления.