Особенности сбора анамнеза заболевания при заболеваниях жкт

Немаловажным моментом в сборе анамнеза заболевания желудочно-кишечного тракта является выяснение давности и продолжительности настоящего заболевания, постоянства симптомов, беспрерывности страдания или его периодичности. При сборе анамнеза заболевания следует обращать внимание на предполагаемую больным при­чину заболевания, динамику появления основных и сопутствующих симптомов, их связь с приемом пищи, опорожнением кишечника, изменение характера симптомов после приема тех или иных медикаментов. Одновременно следует выяснять частоту и длительность обострений и их сезонность.

Важно выяснить отсутствие или наличие потери веса, особенно за короткий период времени (последние пол года, год), что может навести врача на мысль о возможной серьезной патологии опухолевой природы или других истощающих процессах (трофологическая недостаточность у больных с поражением желудка, тонкой кишки, печени, поджелудочной железы).

Особенности сбора анамнеза жизни при заболеваниях жкт

При сборе анамнеза жизни у больного с жалобами со стороны пищевода следует в первую очередь выяснить имели ли место в прошлом его повреждения (ожоги щелочами или кислотами, лучевое повреждение и т.п.), заболевания, хирургические вмешательства на пищеводе, патология шеи, органов грудной клетки, средостенья (перенесенный сифилитический аортит, митральный стеноз, лимфогранулематоз), при которых может наблюдаться сдавление пищевода извне.

Далее необходимо выявить условия и характер питания пациента (качественный и количественный состав пищи, регулярность питания), наличие вредных привычек (злоупотребление алкоголем и куре­нием способствует развитию язвенной болезни, гастрита, дуоденита, патологии печени и поджелудочной железы).

Немаловажное значение имеет также, какие препараты и как долго принимает пациент. Многие лекарственные средства, в том числе применяемые при болезнях органов пищеварения, влияют на моторную активность ЖКТ, вызывают запоры или неустойчивый стул, а иногда и выраженную диарею, метеоризм (антагонисты кальция, неселективные спазмолитики, антациды, антисекреторные препараты, пребиотики). Длительный прием лекарствен­ных веществ (гормональные препараты, нестероидные противовоспалительные препараты,) ведет к раздражению слизистой желудка и ДПК, образованию эрозий и язв (гастро- и дуоденопатии).

Особенности общего осмотра больного при заболеваниях жкт

Данные объективного исследования при патологии гастродуоденальной зоны, тонкой и толстой кишки обычно не сопровождаются большим набором клинических признаков. Явные симптомы, имеющие место при визуальном обследовании обычно выявляются при осложненном течении заболеваний: выраженная бледность кожных покровов при осложнении язвы двенадцатиперстной кишки кровотечением; землистый оттенок кожи при опухолях желудка, пенетрации язвы в поджелудочную железу,

Положение больного, как правило, при большинстве заболеваний сохраняется активным.Пассивноеположение больного может наблюдаться при раковой кахексии. В ряде случаев может наблюдаться ивынужденноеположение больного:

• лежа на спине с приведенной к животу одной или двумя ногами принимают больные с сильными болями в животе (при остром гастрите или при обострении хронического процесса, язвенной болезни желудка и ДПК, особенно осложненной перфорацией, во вре­мя приступа аппендицита, холецистита, колите);

• лежа на животе занимают больные язвенной болезнью (при локализации язвы на задней стенке желудка ДПК, особенно при пенетрации язвы в подлежащие органы (поджелудочная железа).

• коленно-локтевое (положение а1а vache) наблюдается при опухоли желудка, поджелудочной железы и других органов брюшной полости;

Питание больного: может быть пониженным, удовлетворительным и повышенным. При тяжелых заболеваниях, длительных нарушениях пищеварения и всасывания (мальдигестия/мальабсорбция) наблюдается крайняя степень истощения, вплоть до кахексии — трофологическая недостаточность(рис. 5.31).

Отеки: возникают при потере организмом белка и одновременно задержке солей и воды, наблюдается при поражении тонкой кишки (болень Уиппла)(рис. 5.32).

Сухость кожных покровов и их шершавость: может быть связана с недостаточным всасыванием железа и анемизацией больного. Шершавость кожных покровов часто сочетается с трещинами губ, ангулярным стоматитом(рис. 5.33)может возникать и за счет гипо- и авитаминоза, развивающегося при нарушении всасывания в тонком кишечнике.

Лицо Гиппократа: имеет важное диагностическое значение при перитоните и непроходимости кишечника.