Осмотр грудной клетки

Формагрудной клетки может быть асимметричной за счет выбухания ее половины при осложнении пневмонии экссудативным плевритом, при этом выбухание межреберных промежутков наблюдается на пораженной стороне. Дыхательная экскурсия грудной клетки на пораженной стороне может отставать по сравнению со здоровой половиной.

Количество дыхательныхдвиженийв минуту:при пневмонии наступает тахипноэ вследствие обширного поражения легких. Соотношение дыхания и частоты пульса (у здорового 4:1) изменяется за счет более значительного учащения дыхания.

Пальпация грудной клетки

Позволяет определить наличие болезненности, оценить резистентность грудной клетки и исследовать голосовое дрожание.

Голосовое дрожание

У больного крупозной пневмонией усилено на стороне поражения вследствие уплотнения легочной ткани. Степень усиления зависит от стадии заболевани. Наиболее выраженное усиление голосового дрожания наблюдается во II стадии крупозной пневмонии (стадия разгара, которая соответствует патологоанатомическим стадиям красного и серого опеченения). Голосовое дрожание может отсутствовать или быть ослабленным в случае осложнения пневмонии экссудативным плевритом.

ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ

Сравнительная перкуссия легких

У больных крупозной пневмонией характер перкуторного звука изменяется в зависимости от стадии заболевания. В стадию прилива (начинается экссудация в полость альвеол) и разрешения (постепенное рассасывание экссудата и заполнение альвеол воздухом) определяется притупленно-тимпанический звук (так как в альвеолах одновременно имеются экссудат и воздух). В стадию опеченения определяется тупой перкуторный звук (в эту стадию альвеолы полностью заполнены фибринозным экссудатом).

Топографическая перкуссия легких

Границы ясного легочного звука изменены в зависимости от локализации воспалительного процесса.

АУСКУЛЬТАЦИЯ ЛЕГКИХ

Основные дыхательные шумы

При крупозной пневмонии изменение дыхания зависит от стадии процесса: в период прилива, в первые часы, определяется ослабленное везикулярное дыхание, т.к. в этот период происходит гиперемия легочной ткани, переполнение сосудов кровью, альвеолярные стенки становятся менее податливы и эластичны, амплитуда их колебания уменьшается. Затем начинается экссудация в полость альвеол, легочная ткань несколько уплотняется, лучше проводит бронхиальное дыхание, в результате чего происходит удлинение выдоха и ослабленное везикулярное дыхание сменяется жестким. Во II стадии (опеченения) выслушивается бронхиальное дыхание, в III стадии (разрешения) бронхиальное дыхание постепенно сменяется жестким, а затем везикулярным по мере рассасывания фибринозного экссудата в альвеолах.

Побочные дыхательные шумы

В I стадии крупозной пневмонии (прилива) вследствие накопления экссудата появляется крепитация, обусловленная разлипанием стенок альвеол при поступлении в них воздуха. Это - так называемая начальная крепитация (crepitatio indux). В стадии опечения она исчезает и вновь появляется в стадии разрешения пневмонии (crepitatio redux - конечная крепитация). Обычно она более звучная, чем начальная крепитация, т.к. возникает в уплотненном легком. Шум трения плевры - нередко выслушивается при крупозной пневмонии и обусловлен вовлечения в воспалительный процесс плевры.