Ис­сле­до­ва­ние ор­га­нов пи­ще­ва­ре­ния

Рев­ма­ти­че­ские по­ра­же­ния ор­га­нов пи­ще­ва­ре­ния встре­ча­ют­ся ред­ко. Ино­гда раз­ви­ва­ет­ся аб­до­ми­наль­ный син­дром, обу­слов­лен­ный рев­ма­ти­че­ским пе­ри­то­ни­том, ко­то­рый на­блю­да­ет­ся пре­иму­ще­ст­вен­но у де­тей и под­ро­ст­ков с пер­вич­ным рев­ма­тиз­мом. Он ха­рак­те­ри­зу­ет­ся бо­ля­ми в жи­во­те, тош­но­той, ре­же рво­той, со­про­во­ж­даю­щи­ми­ся не­боль­шим и не­по­сто­ян­ным на­пря­же­ни­ем брюш­ной стен­ки. От­ли­чи­тель­ны­ми чер­та­ми рев­ма­ти­че­ско­го пе­ри­то­ни­та яв­ля­ют­ся раз­ли­той ха­рак­тер бо­лей, их со­че­та­ние с дру­ги­ми при­зна­ка­ми рев­ма­тиз­ма, бы­ст­рый эф­фект про­ти­во­рев­ма­ти­че­ской те­ра­пии. Рев­ма­ти­че­ский пе­ри­то­нит не ос­тав­ля­ет стой­ких из­ме­не­ний и ред­ко ре­ци­ди­ви­ру­ет.

У от­дель­ных боль­ных рев­ма­тиз­мом с вы­со­кой ак­тив­но­стью про­цес­са на­блю­да­ет­ся уве­ли­че­ние пе­че­ни в со­че­та­нии с ее уме­рен­ной бо­лез­нен­но­стью, что яв­ля­ет­ся след­ст­ви­ем рев­ма­ти­че­ско­го ге­па­ти­та. Од­на­ко ча­ще уве­ли­че­ние пе­че­ни свя­за­но с раз­ви­ти­ем пра­во­же­лу­доч­ко­вой сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти. При этом на­блю­да­ет­ся уве­ли­че­ние раз­ме­ров пе­че­ни по Кур­ло­ву, при паль­па­ции пе­чень мяг­ко­эла­сти­че­ской кон­си­стен­ции, край ее ров­ный, за­круг­лен, уме­рен­но бо­лез­нен­ный.

Исследование органов мо­че­вы­де­ли­тель­ной сис­те­мы

По­ра­же­ние по­чек в ост­рой фа­зе рев­ма­тиз­ма встре­ча­ет­ся не­ред­ко и про­яв­ля­ет­ся не­зна­чи­тель­но вы­ра­жен­ной про­теи­ну­ри­ей и ге­ма­ту­ри­ей, воз­ни­каю­щи­ми из-за по­вы­шен­ной про­ни­цае­мо­сти по­чеч­ных клу­боч­ков. Го­раз­до ре­же раз­ви­ва­ют­ся рев­ма­ти­че­ские неф­ри­ты, ко­то­рым свой­ст­вен­ны стой­кие и вы­ра­жен­ные из­ме­не­ния мо­че­во­го осад­ка и про­теи­ну­рия; ги­пер­то­ния и оте­ки не ха­рак­тер­ны. Очень ред­ко у боль­ных рев­ма­тиз­мом на­блю­да­ет­ся раз­вер­ну­тый рев­ма­ти­че­ский син­дром.

Исследование нерв­ной сис­те­мы

При рев­ма­тиз­ме до­воль­но час­то стра­да­ет нерв­ная сис­те­ма. Это обу­слов­ле­но ли­бо рев­ма­ти­че­ским вас­ку­ли­том, со­про­во­ж­даю­щим­ся не­боль­ши­ми кро­во­из­лия­ния­ми, тром­бо­за­ми мел­ких моз­го­вых со­су­дов, ли­бо вос­па­ли­тель­ным по­ра­же­ни­ем го­лов­но­го и спин­но­го моз­га. Наи­бо­лее час­тым про­яв­ле­ни­ем ней­ро­рев­ма­тиз­ма яв­ля­ет­ся ма­лая хо­рея, ко­то­рая встре­ча­ет­ся пре­иму­ще­ст­вен­но у де­тей 6–15 лет, ча­ще у де­во­чек. Ма­лая хо­рея – тре­тий по час­то­те при­знак рев­ма­тиз­ма (как пра­ви­ло, пер­вич­но­го). Она пред­став­ля­ет со­бой эн­це­фа­лит с пре­иму­ще­ст­вен­ным по­ра­же­ни­ем под­кор­ко­вых уз­лов и про­яв­ля­ет­ся со­че­та­ни­ем эмо­цио­наль­ной ла­биль­но­сти с мы­шеч­ной ги­по­то­ни­ей и ги­пер­ки­не­за­ми (вы­чур­ны­ми дви­же­ния­ми) в мыш­цах ли­ца, шеи, ту­ло­ви­ща, ко­неч­но­стей. Эти дви­же­ния уси­ли­ва­ют­ся при вол­не­ни­ях и ис­че­за­ют во вре­мя сна. Ма­лая хо­рея мо­жет про­те­кать с ре­ци­ди­ва­ми, од­на­ко к 17–18 го­дам она поч­ти все­гда за­кан­чи­ва­ет­ся. Осо­бен­но­стью этой фор­мы рев­ма­тиз­ма яв­ля­ет­ся срав­ни­тель­но не­боль­шое по­ра­же­ние серд­ца и не­зна­чи­тель­но по­вы­шен­ные по­ка­за­те­ли ак­тив­но­сти рев­ма­тиз­ма.