Осмотр живота у больных с заболеваниями поджелудочной железы

Втянутый живот характерен для острой и хронической диареи (хронический панкреатит);

Наличие на брюшной стенке в различных отделах живота сине-фиолетовых пятен – характерно для острого панкреатита.

Симптом Гротта – атрофия подкожной жировой клетчатки в проекции поджелудочной железы на переднюю брюшную стенку - характерно для хронического панкреатита.

Симптом Бартельхаймера – сероватая пигментация кожи в эпигастрии - Симптом Балсера – появление в подкожной клетчатке на брюшной стенке снежно-белых или желтоватых очагов некроза, содержащих жирные кислоты и соли кальция - характерно для хронического панкреатита.

Опухолевидное образование выявляемое между желудком и ободочной кишкой характерно для большой кисты поджелудочной железы.

Определение наличия свободной жидкости в брюшной полости

Наличие свободной жидкости в брюшной полости (асцит), выявлен­ное данными методами, характерно для синдрома портальной гипертензии при циррозе печени. (см. раздел 5.1.3)

Поверхностная пальпация живота при заболеваниях печени

Проведение поверхностной ориентировочной пальпации живо­та (см. раздел 5.1.3.3.)позволяет выявить локальные боли в зоне проекции желчного пузыря характерные для острого холецистита, обострения хрони­ческого холецистита.

Кроме того, поверхностная пальпация в области проекции поджелудочной железы на брюшную стенку может также обнаружить при остром панкреатите болезненность при одновременном отсутствии напряжения мышц брюшного пресса в начале заболевания. В дальнейшем, при прогрессировании процесса, защитное напряжение мышц живота может наблюдаться.

Определение границ абсолютной печеночной тупости

Врач сидит справа от больного, лицом к нему (больной лежит на спине, руки и ноги вытянуты вдоль туловища) и тихой перкуссией проводит определение верхней границы печени по 1. medio-clavicularisdextra. Для перкуссии палец-плессиметр размещается во II межреберье справа от грудины в положение, перпендикулярное вышеназванной ли­нии, так, чтобы эта линия пересекала середину средней фаланги пальца. Перкутируя по межреберьям, палец-плессиметр перемещается вниз по этой линии (по направлению к печени). При изменении перкуторного звука с ясного легочного на тупой перкуссия прекращается и делается отметка границы по краю пальца-плессиметра, обращенного к ясному легочному перкуторному звуку (1-я точка) (рис. 5. 119).

По средней линии верхняя граница печени не определяется, а отмечается путем проведения перпендикуляра на нее от первой точки – так находится 2-я точка.

Нижнюю границу печени врач начинает определять по 1. medio-clavicularisdextra. Палец-плессиметр кладется на живот на уровне пупка в положение, перпендикулярное этой линии, палец-плессиметр перемещается вверх по направлению к печени. При изменении тимпанического перкуторного звука на тупой перкуссия прекращается, а граница отмечается по краю пальца-плессиметра, обращенного в сторону тимпанического звука (3-я точка)(рис. 5.120).Нижняя граница определяется по средней линии иден­тично, начиная от уровня пупка до изменения тимпанического звука на тупой (4-я точка), затем определяется последняя точка нижней границы печени. Для ее определения перкуссия ведется, начиная от уровня переднего конца 10-го ребра, непосредственнопо краю левой реберной дуги, смещая палец-плессиметр в положении перпендикулярном левой реберной дуге, в направлении 2-й точки, до изменения перкуторного звука на тупой (5-я точка) (рис. 5.121)..

Границы печени у здорового человека: верхняя — VI ребро по 1. medio-clavicularisdextra; нижние: по 1. medio-clavicularisdextraкрай реберной дуги, по 1.medianaant. — на границе верхней и средней трети расстояния от пупка до мечевидного отростка, по левой реберной дуге — VII—VIII ребро.

Проекция печени на переднюю поверхность грудной стенки в норме представлена на рис. 5.122.

При обнаружении смещения верхней границы печени вверх можно думать о внепеченочных изменениях (высокое стояние диафрагмы, поддиафрагмальный абсцесс, асцит).

При обнаружении смещения верхней границы печени вниз можно думать о наличии низкого внутрибрюшного давления, сме­щения диафрагмы вниз.

Повышение нижней границы печени характерно для высокого стояния диафрагмы, уменьшения печени в размерах.

Смещение нижней границы печени вниз наблюдается при низ­ком стоянии диафрагмы, увеличении печени при гепатите, цирро­зе, раке печени, при сердечной недостаточности.