Сцинтиграфия почек

Сцинтиграфия используется для оценки анатомо-топографического положения почек и выявления нефункционирующих участков паренхимы почек. Для проведения исследования в качестве радиофармпрепарата (РФП) используется диэтилентриаминопентоацетат меченный короткоживущим изотопом технеция – 99mTc, который избирательно накапливается в функционирующей паренхиме почек. Противопоказанием к проведению сцинтиграфии почек является почечная недостаточность.

Анализ полученного изображения почек проводится по следующим показателям:

• Положение почек.

• Форма, размеры, контуры почек.

• Интенсивность и равномерность включения РФП в паренхиму, наличие патологических изменений и очаговой патологии.

Нефросцинтиграмма здорового человека

У здорового человека на сцинтиграммах почки приблизительно одинакового размера (4 – 11 см), бобовидной формы с расположенной медиально вогнутой стороной. Правая почка располагается чуть ниже левой. Контуры почек ровные, с симметричным интенсивным накоплением РФП в паренхиме (Рис. 6.20.).

Изменения положения, формы и размеров почек.

Подковообразная почка является врожденной аномалией развития (Рис. 6.21.).

Нефроптоз (опущение почек)

При нефроптозе имеет место смещение почки вниз (вплоть до опущения в малый таз), снижение интенсивности и уменьшение размера сцинтиграфического изображения почки (Рис. 6.22. 6.23.).

Удвоение почки

Признаками удвоения почки являются неправильная форма и увеличение ее размеров (Рис. 6.24.).

Диффузные изменения в паренхиме почек:

Вторично сморщенная почка

Выявляются уменьшение размеров почки и снижение накопления РФП (Рис. 6.25.).

Хронический пиелонефрит

При хроническом пиелонефрите определяется нечеткость контуров почек и неравномерное распределение РФП (Рис. 6.26.).

Диффузное уменьшение функционально активной почечной паренхимы наблюдается также при остром и хроническом гломерулонефрите.

Очаговая патология почек

Неравномерное накопление РФП в паренхиме почек с образованием дефектов наполнения («холодных очагов») имеет место при опухолях, кистах (Рис. 6.27.) и поликистозе почек (Рис.6.28.).

Пункционная биопсия почек

В настоящее время в специализированных нефрологических клиниках широкое распространение получила пункционная биопсия с последующим гистологическим исследованием пунктата. Этот метод позволяет уточнить клинический диагноз, получить морфологическое заключение, выбрать тактику лечения и определить прогноз заболевания. Большое значение имеют результаты пункционной биопсии почки при решении вопроса о назначении «тяжелой» терапии иммунодепрессантами и цитостатиками, так как ее эффективность зависит от морфологического варианта заболевания.

Основные показания к проведению пункционной биопсии:

• Определение морфологического типа гломерулонефрита.

• Диагностика поражения почек при диффузных заболеваниях соединительной ткани, системных васкулитах, амилоидозе.

• Дифференциальный диагноз гломерулонефрита и пиелонефрита.

Противопоказания к проведению пункционной биопсии:

• Нарушение свертываемости крови.

• Единственная почка.

• Сморщивание почек.

• Опухоли, поликистоз, туберкулез почек, гнойное воспаление почки.

• Тяжелая артериальная гипертензия, рефрактерная к лечению.