Анамнез

При сборе анамнеза заболеванияу пациента с хроническим гастритом важно выяснить время появления первых признаков болезни, возможную их причину, а также дальнейшую динамику симптомов, важно устано­вить, не страдали ли ближайшие родственники больного патологией желудка, анемией.

Данные анамнеза жизнипо­могают решить вопрос о взаимосвязи болезни с возможными погрешностями в питании больного, вредными привычками, условиями труда, приемом тех или иных медикаментов (в первую очередь нестероидных противовоспалительных препаратов) и пр. провоцирующими факторами.

Важно выяснить не определялся ли ранее у больного или его родственнков положительный тест на H.pylori.

Данные объективного обследования. Осмотр

Общее состояние часто не обнаруживает каких-либо изменений.

Вместе с тем, у больных с прогрессирующей атрофией желудочных желез и резко выраженной секреторной недостаточностью, наблюдается снижение веса, анорексия, общая адинамичность, выраженная гипотония, снижение функции гипофизарно-надпочечниковой системы. У части больных могут выявляться симптомы поливитаминоза, преимущественно недостатка аскорбиновой кислоты и витаминов группы В. Это выражается в наличии таких признаков как сухость кожи, изменение десен (покраснение, разрыхленность, кровоточивость) (рис. 5. 101) и языка (утолщение, сохранение отпечатка зубов, атрофия, гладкость(см. рис. 5.34). Реже имеются признаки хейлита(рис. 5.102)и ангулярного стоматита(см. рис. 5.33).

Положение больного: для больного хроническим гастритом характерно активное положение.

Состояние питания:значительное похудание характерно для выраженной трофологической недостаточности при длительно существую­щем хроническом течении болезни, при резком снижении секреторной функции желудка, экзосекреторной недостаточности поджелудочной железы, нарушении всасывания в тонкой кишке. Данные явления особенно выражены при особой форме хронического гастрита у больных с целиакией (непереносимость белка некоторых злаковых, вызывающей атрофию кишечных ворсин).

Состояние кожных покровов. Кожные покровы у больного хроническим гастритом бледно-розовые, нередко сухие, шершавые ( возможно повышенное шелушение). Бледность кожных покровов характерна развития анемии (В₁₂-анемия у больных гастритом А, железодефицитная анемия при гастрите В).

Исследование мышечной системы: симметричное снижение тонуса, силы мышц (атрофия мышц) — характерны для снижения питания у больных с выраженным атрофическим гастритом, ахилией, хронической гиперосмотической диареей (недостаточность поджелудочной железы, целиакия).

Осмотр полости рта. Отсутствие значительного числа зубов характерно для лиц, страдающих хроническим гастритом алиментарного генеза.

Сосочки языка могут быть выражены, несколько увеличены, часто язык у корня обложен темно-белым налетом, иногда желтоватым или темно-коричневым (из-за наличия дуоденогастрального рефлюкса – характерно для гастрита типа С) (рис. 5.103). Язык, густо обло­женный серо-белым налетом, характерен для обо­стрения заболевания. Прочие изменения описаны выше (см.).

Осмотр живота. Увеличение живота (вздутие, метеоризм) характерно для выраженного снижения желудочной секреции при ахлоргидрии и особенно ахилии и сопутствующих поражениях системы желчевыделении и хронического панкреатита с экзосекреторной недостаточностью. Живот обычной конфигурации.

Поверхностная, ориентировочная пальпация живота. Наличие диффузной болезненности в подложечной области ха­рактерно для обострения заболевания.