Анамнез

При сборе анамнеза заболеванияу больных раком желудка, особенно длительно страдающих хроническим гастритом, язвенной болезнью желудка, очень важно отметить наличие признаков ухудшения общего состояния больного, потерю веса за короткий период времени, изменение привычек в питании. Отсутствие от эффекта от привычных лекарственных препаратов, появление синдрома «малых признаков», симптомов анемии (скрытая кровопотеря), изменения характера стула (периодическое появление дегтеобразного стула). Это важно для своевременной диагностики осложнений (кровотечение).

Следует особое внимание уделить появлению вроде бы обычных симптомов, характерных для атрофического гастрита, симптомов диспепсии, вроде бы появившихся без всякой причины, недавно, в особенности у лиц пожилого возраста и нарастающих по интенсивности несмотря на вроде бы адекватное лечение. Данная клиническая картина может наблюдаться у больных с эндофитным ростом опухоли (язвенно-инфильтративная форма).

Важно выяснить не определялся ли ранее у больного положительный тест на H.pylori, предпринимались ли попытки эрадикации, был ли своевременный и адекватный контроль эрадикации (эндоскопический уреазный тест, морфологический метод, радиоиммунный или дыхательный тест).

При сборе анамнеза жизниважно обратить внимание на условия питания больного, режим, количество и качество пищи, ритм труда и отдыха, возможные профессиональные вредности, злоупотребление алкоголем, курением, острой и особенно консервированной пищей, пищей приготовленной на открытом огне, «красным» мясом.

Большое значе­ние имеют перенесенные заболевания желудочно-кишечного трак­та, хроническая патология (атрофические процессы в желудке), наследственность (имелись ли в роду больные умершие от рака желудка), оперативные вмешательства на желудке длительный прием лекарств.

Данные объективного обследования. Осмотр

Положение больного: для больного с незапущенным опухолевым процессом, без выраженного боле­вого синдрома, неосложненного течения характерно активное положение. При выраженном болевом синдроме может отмечаться вынужденное положение, - согнувшись и прижав руки к эпигастральной области (зона наибольшей болезненности). Вынужден­ные положения на спине, на боку. При прорастании в поджелудочную железу – положение на животе.

Состояние питания, кожные покровы:значительное, доходящее до кахексии, - алиментарная дистрофия, прогрессирующая потеря массы тела - характерно для декомпенсированного ракового стеноза привратника, рака кардиального отдела желудка, сочетается с анорексией, обезвоживанием, кожные покровы теряют эластичность, становятся сухими, шелушатся, приобретают землистый цвет. Бледность кожных покровов характерна для больных раком желудка, осложненного кровотечением.

Тщательная пальпация лимфатических узлов, пальпация в надключичной области слева, у места прикрепления ножек грудино-ключично-сосцевидной мышцы («вирховская» железа), может выявить отдаленные метастазы рака желудка.

Исследование мышечной системы: симметричное снижение тонуса, силы мышц (атрофия мышц) — характерны для снижения питания у больных с декомпенсированным рубцовым раковым стенозом привратника, для рака кардиального отдела желудка с прорастанием в пищевод.

Обследование органов дыхания. Поражение бронхо-легочной системы возможно при наличии метастазирования опухоли желудка, проявляются симптомами пневмонии, поражения плевры.

Осмотр полости рта. Отсутствие значительного числа зубов характерно для лиц, страдающих хронической патологией желудка, может расцениваться как фактор риска развития опухолевого процесса.

Осмотр живота. На ранних стадиях болезни как правило данные осмотра живота не дают информации. В дальнейшем изменение конфигурации может наблюдаться при больших опухолях тела желудка на фоне выраженной кахексии. Иногда можно обнаружить некоторую асимметрию живота за счет вздутия его в верхних отделах, видимую перистальтику. При распространении ракового процесса по брюшине — карциноматозе может наблюдаться увеличение живота за счет асцита.