Микроскопическое исследование дуоденального содержимого

Для получения достоверных результатов микроскопического исследования содержимого двенадцатиперстной кишки данная процедура должна быть проведена не позднее 60-90 минут после дуоденального зондирования, так как большинство форменных элементов и в частности лейкоцитов, при долгом воздействии желчи разрушаются. При микроскопическом исследовании дуоденального содержимого в первую очередь определяется количество лейкоцитов. У здорового человека лейкоциты в соке ДПК (порция А-дуоден.) присутствуют как единичные клетки. В холедохеальной и пузырной желчи допускается наличие до 4-8 лейкоцитов в поле зрения. При воспалительных процессах имбибированные желчью лейкоциты часто обнаруживаются в тяжах слизи. Большое количество лейкоцитов в протоковой желчи может быть свидетельством гнойного холангита или абсцесса печени.

Эритроцитыв норме у здорового человека в содержимом двенадцатиперстной кишки не обнаруживаются. Их обнаружение свидетельствует о нарушении целостности слизистой оболочки ДПК и/или желчевыводящих путей (при эрозивно-язвеных процессах, опухолях протоков, поджелудочной железы, а также вследствие ранения кристаллами билирубина, холестерина и конкрементами). На возможную локализацию источника эритроцитов может указать то, в какой порции обнаружены эритроциты.

Эпителиальные клетки. У здорового человека эпителиальные клетки, как и форменные элементы крови, как правило, присутствуют в дуоденальном содержимом в минимальном количестве (единичные в поле зрения). Диагностическое значение имеет обнаружение специфического эпителия желчевыводящих путей, что помогает топической диагностике воспалительно-деструктивного процесса, сопровождающегося слущиванием эпителиальных клеток.

Кристаллы холестерина обнаруживаются в порциях дуоденального зондирования микроскопически и с помощью реакции Сальникова. Иногда, в единичном виде, кристаллы холестерина могут присутствовать в соке ДПК и у здоровых лиц. Кристаллы имеют вид тонких бесцветных пластинок четырехугольной формы с обломанным концом. Их обнаружение, как правило, свидетельствует о потере коллоидной устойчивости желчи и нарастании ее литогенных свойств. Это бывает при дискинезии желчного пузыря по гипокинетическому типу, желчнокаменной болезни, калькулезном холецистите.

Билирубинат кальция изредка также обнаруживается у здоровых лиц. Обнаружение же его в хлопьях слизи, каплях желчи, часто вместе с кристаллами холестерина, также свидетельствует о нарушении коллоидной стабильности желчи.

Желчные кислоты, обнаруженные в виде обильного осадка в «чистых» фракциях желчи (т.е. без примеси желудочного сока, когда под воздействием соляной кислоты желчные кислоты могут выпадать в осадок и у здорового человека) является признаком дисхолии.

Жирные кислоты в норме в содержимом дуоденального сока не обнаруживаются. Обнаружение жирных кислот в пузырной желчи свидетельствует о снижении рН желчи на фоне воспаления (бактериохолии).

Микролиты(микроскопические камни) обычно состоят из извести, слизи и небольшого количества холестерина. Микролиты чаще обнаруживаются в порциях «В» и «С» в хлопьях слизи.

«Песок»или скопление всех осадочных элементов желчи в виде микроскопических крупинок, также свидетельствует о наличии желчнокаменной болезни. О последней также свидетельствует и обнаруженная в содержимом ДПК т.н.«замазка», «желчный сладж»- микроскопически видимый осадок холестерина.

Паразиты.Паразиты, их части и яйца гельминтов также могут обнаруживаться в дуоденальном соке. Чаще обнаруживаются яйца печеночной, кошачьей и китайской ланцетовидной двуустки а также вегетативные формы лямблий.