Обследование дыхательной и сердечно-сосудистой системы

Изменения со стороны органов дыхания при ЖКБ не характерны. В момент печеночной колики, при развитии острого холецистита или обострения хронического холе­цистита (в том числе бескаменного) одновременно с подъемом температуры может наблюдаться тахикардия. В ряде случаев может развиваться и типичный стенокардический синдром (рефлекторный спазм коронарных артерий – абдоминально-кардиальный синдром).

Обследование органов пищеварения

Осмотр живота: у больных с желчной коликой, острым холециститом (обострение) живот как правило умеренно вздут, нередко в правом подреберье имеется пигментация от частого применения грелок. При желчной колике правая половина живота может отставать в акте дыхания из-за болей.

При перкуссии живота у больных с острым холециститом может выявляться выраженный тимпанит вследствие рефлекторного пареза кишечника (выраженный метеоризм).

Поверхностная ориентировочная пальпация животапри желчной колике часто выявляет болевую точку над областью проекции желчного пузыря (зона гиперестезии) и защитное напряжение прямых мышц в области желчного пузыря. Может обнаруживаться и резкая болезненность (характерно для острого холецистита). После снятия колики напряжение мышц прохо­дит, можно прощупать болезненный край печени, а иногда и желчный пузырь в виде округлого или грушевидного тела при его водянке.

Во время желчной колики можно определить болевые точки и участки кожной гиперестезии соответственно зо­нам Захарьина-Геда:

• В области проекции желчного пузыря;

• В эпигастральной области;

• В поджелудочно-желчно-пузырной точке;

• В плечевой зоне;

• В точке лопаточного угла;

• В паравертебральных точках справа от VIII до XI груд­ного позвонков;

• В точке диафрагмального нерва — болезненность при надавливании между передними ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Обследование печени и желчного пузыря

Осмотр области печени: область печени как правило не изменена.

Перкуссия печени: при хроническом процессе, а также при обтурации камнем общего желчного протока (механическая желтуха) размеры печени по Курлову могут быть увеличены за счет застоя желчи (холестаз), а также смещение вниз нижней границы печени по срединно-ключичной линии и по срединной линии.

Пальпация печени: во время приступа челчной колики при пальпации печени ее край болез­нен, гладкий, ровны, печень эластична. После окончания приступа колики некоторое время может определяться увеличенная и болезненная печень.

Пальпация желчного пузыря: желчный пузырь может пальпироваться вследствие закупорки камнем шейки желчного пузыря или пу­зырного протока в виде грушевидного образования.

Патологические симптомыпри обострении желчнокаменной болезни, остром и хроническом холецистите (при его обострении):

• положительный симптом Василенко;

• положительный симптом Ортнера;

• положительный симптом Захарьина;

• положительный симптом Мерфи при воспалении желчного пузыря;

• положительный симптом Мюсси (или френикус-симптом справа).

• Симптом Щёткина–Блюмберга становится положительным при вовлечении в воспалительный процесс брюшины (перитонит) – характерно для осложненного острого холецистита.

Аускультация области печени. При перихолецистите может выслушиваться шум трения брюшины, напоминающий шум трения плевры. Появление шума трения брюшины - грозный признак глубокого распространения воспалительного процесса на все слои стенки желчного пузыря.

Предварительный диагноз

На основании жалоб больного и данных объективного обследо­вания делается предварительный вывод о наличии у больного той или иной пато­логии желчного пузыря.

На основании анамнеза заболевания делается предварительное заключение о характере течения болезни (острое, хрониче­ское). Для хронического холецистита дается характеристика и обо­снование (клинически) фазы болезни (обострение, ремиссия).

Окончательный диагнозЖКБ, острого холецистита или обострения хронического процесса ставится на основании данных дополнительных лабораторных (биохимических) и инструментальных методов исследования.