Оце­нка пульса, ар­те­ри­аль­ного и ве­ноз­ного дав­ле­ния

Пульс при три­кус­пи­даль­ном сте­но­зе ма­ло­го на­пол­не­ния вслед­ст­вие умень­ше­ния ми­нут­но­го объ­е­ма серд­ца (рulsus parvus). Ар­те­ри­аль­ное дав­ле­ние нор­маль­ное или не­сколь­ко по­ни­жен­но. Ве­ноз­ное дав­ле­ние зна­чи­тель­но по­вы­ше­но, а ско­рость кро­во­то­ка сни­же­на.

Ис­сле­до­ва­ние пе­че­ни

При пер­кус­сии вы­яв­ля­ет­ся уве­ли­че­ние раз­ме­ров пе­че­ни по Кур­ло­ву. При паль­па­ции пе­че­ни об­на­ру­жи­ва­ет­ся так­же ее пре­сис­то­ли­че­ская пуль­са­ция.

ЭКГ-при­зна­ки три­кус­пи­даль­но­го сте­но­за

При ЭКГ-ис­сле­до­ва­нии мож­но вы­явить при­зна­ки ги­пер­тро­фии пра­во­го пред­сер­дия и за­мед­ле­ния ат­рио­вен­три­ку­ляр­ной про­во­ди­мо­сти.

Ги­пер­тро­фия пра­во­го пред­сер­дия

• вы­со­кий за­ост­рен­ный или дву­гор­бый зу­бец Р с бо­лее вы­со­ким пер­вым гор­бом в от­ве­де­ни­ях II, III, aVF;

• уве­ли­че­ние ам­пли­ту­ды пер­вой (по­ло­жи­тель­ной) фа­зы зуб­ца P в от­ве­де­ни­ях V1–2; вы­яв­ле­на за­ви­си­мость вы­со­ты зуб­ца Р в пра­вых груд­ных от­ве­де­ни­ях от сте­пе­ни сте­но­зи­ро­ва­ния пра­во­го ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­го от­вер­стия.

За­мед­ле­ние ат­рио­вен­три­ку­ляр­ной про­во­ди­мо­сти

• уд­ли­не­ние ин­тер­ва­ла PQ.

ФКГ-при­зна­ки три­кус­пи­даль­но­го сте­но­за

Из­ме­не­ния ре­ги­ст­ри­ру­ют­ся над ос­но­ва­ни­ем ме­че­вид­но­го от­ро­ст­ка и над ле­гоч­ной ар­те­ри­ей.

Патологические изменения над ос­но­ва­ни­ем ме­че­вид­но­го от­ро­ст­ка

• уве­ли­че­ние ам­пли­ту­ды I то­на;

• щел­чок от­кры­тия трех­створ­ча­то­го кла­па­на;

• диа­сто­ли­че­ский шум, уси­ли­ваю­щий­ся на вдо­хе. Пре­сис­то­ли­че­ский шум при три­кус­пи­даль­ном сте­но­зе ха­рак­те­ри­зу­ет­ся ран­ним на­ча­лом и ран­ним окон­ча­ни­ем (его ос­цил­ля­ции не на­слаи­ва­ют­ся на I тон), фор­ма шу­ма ром­бо­вид­ная. Это свя­за­но с бо­лее ран­ни­ми на­ча­лом и окон­ча­ни­ем сис­то­лы пра­во­го пред­сер­дия по срав­не­нию с сис­то­лой ле­во­го пред­сер­дия.

Патологические изменения над ле­гоч­ной ар­те­ри­ей

• умень­ше­ние ам­пли­ту­ды II то­на.

Рент­ге­но­ло­ги­че­ско­е ис­сле­до­ва­ние груд­ной клет­ки

При рент­ге­но­ло­ги­че­ском ис­сле­до­ва­нии вы­яв­ля­ют­ся сле­дую­щие при­зна­ки три­кус­пи­даль­но­го сте­но­за.

В пря­мой про­ек­ции

• зна­чи­тель­ное уве­ли­че­ние пра­вой гра­ни­цы серд­ца из-за рез­ко­го рас­ши­ре­ния пра­во­го пред­сер­дия;

• вы­со­кое рас­по­ло­же­ние ат­рио­ва­заль­но­го уг­ла;

• сгла­жен­ность сер­деч­но-диа­фраг­маль­но­го уг­ла;

• уве­ли­че­ние верх­ней ду­ги пра­во­го кон­ту­ра за счет рас­ши­рен­ной верх­ней по­лой ве­ны.

В ле­вой ко­сой про­ек­ции

• вы­бу­хаю­щая в ви­де за­круг­лен­ной ду­ги тень пра­во­го пред­сер­дия;

• рез­кое су­же­ние рет­ро­стер­наль­но­го про­стран­ст­ва, осо­бен­но в его верх­нем от­де­ле, в свя­зи с уве­ли­че­ни­ем пра­во­го пред­сер­дия.

В пра­вой ко­сой про­ек­ции

• ино­гда уда­ет­ся вы­явить пуль­са­цию ниж­ней по­лой ве­ны над ку­по­лом диа­фраг­мы.

Рент­ге­но­ло­ги­че­ское ис­сле­до­ва­ние лег­ких

• от­сут­ст­вие за­стой­ных яв­ле­ний в лег­ких;

• от­сут­ст­вие рас­ши­ре­ния ство­ла и вет­вей ле­гоч­ной ар­те­рии;

• обед­не­ние ле­гоч­но­го ри­сун­ка.