История жизни

При расспросе больных необходимо тщательно выяснять факторы, приводящие к нарушению защитных барьеров дыхательной системы, которые способствуют усиленному размножению микроорганизмов и способствуют возникновению пневмонии.

Возрастоказывает влияние на возникновение и течение заболевания. В пожилом и старческом возрасте могут страдать все факторы защиты дыхательной системы.

Условия труда, быта, вредные привычки: курение, вдыхание токсических веществ нарушают функцию ресничного эпителия и продукцию слизи, угнетают функцию альвеолярных макрофагов.

Алкогольприводит к снижению глоточного рефлекса и эпизодической аспирации ротоглоточной флоры. У больных алкоголизмом наблюдаются нарушения мукоцилиарного транспорта, а также развиваются вторичные иммунодефицитные состояния.

Переохлаждение(сквозняки на рабочем месте, в жилых помещениях), стрессы, эмоциональные потрясения также могут способствовать развитию пневмонии. В этих ситуациях предполагается существенная роль нарушения центральной нервной регуляции.

Перенесенные заболевания: перенесенные в детском возрасте корь, коклюш, хронический бронхит и др., т. н. простудные заболевания могут создавать условия для повышенной предрасположенности к воспалению легких.

Вирусные инфекции дыхательных путейприводят к нарушению мукоцилиарного транспорта и дренажной функции бронхов, что благоприятно для размножения других микроорганизмов. Этому способствует также угнетение клеточного и гуморального иммунитета и снижение активности альвеолярных макрофагов.

Заболевания легких, сопровождающиеся обструкцией бронхиального дерева(ХОБЛ, бронхиальная астма, инородное тело. опухоль, поствоспалительный склероз, деформирующий и стенозирующий бронх) нарушают дренажную функцию бронхов и мукоцилиарный транспорт.

Иммунодефицитные состоянияприводят к нарушению гуморального и клеточного иммунитета.

Застойная сердечная недостаточность. Нарушение кровообращения в легких ведет к уменьшению активности всех защитных факторов дыхательной системы.

Травмы и деформации грудной клеткиспособствуют ограничению дыхательных экскурсий грудной клетки, приводят к гиповентиляции, что сопровождается уменьшением дренажной функции бронхов.

Послеоперационный период. После операций на органах брюшной полости и грудной клетки боль вызывает гиповентиляцию и невозможность эффективного откашливания. Наркоз, кроме того, нарушает мукоцилиарный транспорт, а снижение глоточного рефлекса создает условия для аспирации содержимого глотки и даже желудка.

Истощающие заболевания. Могут страдать все факторы защиты дыхательной системы, но выраженность нарушения каждого из них может быть различной.

Общий осмотр больного

Общее состояние больного

У больного с очаговой пневмонией состояние обычно удовлетворительное или средней тяжести, в более редких случаях оно может быть тяжелым.

Состояние сознания

У больного очаговой пневмонией сознание, как правило, ясное. Иногда выявляются различные нарушения сознания (сопор, ступор, кома, бред, галлюцинации, возбуждение), что зависит от степени интоксикации.

Положение больного

Очаговой пневмоний чаще активное. При вовлечении в воспалительный процесс плевры больные очаговой пневмонией могут занимать вынужденное положение на больном боку. В этом положении движения плевральных листков ограничены, что уменьшает боли в грудной клетке и одновременно улучшает вентиляцию здорового легкого.

Тип температурной кривой

Для очаговой пневмонии характерна послабляющая лихорадка (febris remittens) с суточными колебаниями температуры более 10С, причем утренний минимум выше 37⁰С.

Осмотр лица

При очаговой пневмонии, сопровождающейся повышением температуры до фебрильных цифр можно выявить лихорадочное лицо (facies febrilis).

Осмотр кожи и слизистой

У больных очаговой пневмонией иногда может наблюдаться цианоз. Чаще он нерезко выражен. Выраженность и распространенность цианоза у больных очаговой пневмонией обусловлены распространенностью воспалительного процесса в легких и степенью интоксикации. При очаговой пневмонии цианоз может полностью отсутствовать.

ОСМОТР ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Форма грудной клетки при осложнении очаговой пневмонии экссудативным плевритом может быть асимметричной за счет выбухания ее половины на пораженной стороне. Дыхательная экскурсия грудной клетки на стороне поражения может отставать по сравнению со здоровой половиной.

Количество дыхательныхдвиженийв минуту:при распространенной очаговой пневмонии наступает тахипноэ вследствие обширного поражения легких.

ПАЛЬПАЦИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Болезненность грудной клетки у больных очаговой пневмонией может выявляться при вовлечении в воспалительный процесс париетальной плевры. У больных очаговой пневмонией усиление голосового дрожания может наблюдаться при наличии крупного очага, расположенного на периферии легочной ткани, а также при наличии сливной пневмонии. При небольшом пневмоническом фокусе голосовое дрожание усилено незначительно или может быть неизмененным.

ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ

Сравнительная перкуссия легких

При наличии больших участков уплотнения легочной ткани у больных очаговой пневмонией может определяться тупой перкуторный звук. При наличии небольшого участка уплотнения, расположенного близко от поверхности грудной клетки (4-6 см), определяется притупленный перкуторный звук. При глубоком расположении патологического процесса перкуторный звук не изменен.

Топографическая перкуссия легких

Границы легочного звука изменены в зависимости от локализации воспалительного процесса.

АУСКУЛЬТАЦИЯ ЛЕГКИХ

Основные дыхательные шумы

При очаговой пневмонии обычно выслушивается жесткое дыхание, при сливной пневмонии - бронхиальное; при глубоком расположении очага воспаления - везикулярное дыхание.

Побочные дыхательные шумы

При очаговой пневмонии могут выслушиваться звонкие влажные мелкопузырчатые хрипы. Наряду с этим на значительных или более или менее ограниченных участках можно выслушать рассеянные сухие хрипы, свидетельствующие о наличие сопутствующего бронхита. При бронхопневмонии иногда можно определить шум трения плевры. Это наблюдается в случае периферического расположения очага и вовлечения в воспалительный процесс плевры или при очаговой сливной пневмонии. Наиболее доказательным признаком очаговой пневмонии является наличие мелкопузырчатых влажных звонких хрипов на ограниченном участке.