Изменение других систем и органов при наличии газа в плевральной полости

Сердечно-сосудистая система у больного с: отмечается смещение границ сердца, верхушечного толчка в здоровую сторону. Тоны ослаблены, тахикардия, пульс малого наполнения, может быть нитевидный, снижение артериального давления.

Данные дополнительных методов исследования

Лабораторные данные не информативны.

Рентгенологическое исследование (рис.3.40): обнаруживается светлое легочное поле без легочного рисунка, ближе к корню - тень поджатого безвоздушного легкого, органы средостения смещены в противоположную сторону, купол диафрагмы оттеснен вниз. Патогноманичный для пневмоторакса признак ― “линия висцеральной плевры”, которая отделяет паренхиму спавшегося легкого от остальной части грудной клетки, лишенной легочного рисунка.

При гидропневмотораксе газ дает светлое поле, лишенное легочного рисунка, легкое сжато и оттеснено к корню и вверх; жидкость дает тень внизу с четким горизонтальным уровнем, который волнообразно колеблется при движениях.

Электрокардиография. Возможно отклонение электрической оси сердца вправо, увеличение амплитуды зубца Р в отведениях II, III, аVF.

Течение заболевания

В большинстве случаев воздух рассасывается в течение 3-8 недель и наступает полное выздоровление. Возможны рецидивы пневмоторакса. При наличии постоянного сообщения между бронхом и полостью плевры наблюдается хронический персистирующий пневмоторакс.

Тяжелым, но сравнительно редким осложнением пневмоторакса является кровотечение из поврежденных при разрыве плевры сосудов. В этих случаях к картине пневмоторакса присоединяются симптомы внутреннего кровотечения. Иногда пневмоторакс осложняется экссудативным плевритом (геморрагическим, серозно-фибринозным, гнойным, гнилостным).

Синдром полости в легких

Синдром полости в легком развивается при абсцессе легком, кавернозном туберкулезе, распадающемся раке легкого, бронхоэктатической болезни.

Для выявления синдрома полости объективными методами должны иметь место следующие данные:

7. полость в легких должна иметь размер не менее 5 см в диаметре;

8. полость должна быть расположена вблизи грудной стенки не глубже 7 см от поверхности;

окружающая полость легочная ткань должна быть уплотненной;

9. стенки полости должны быть тонкими;

10. полость должна сообщаться с бронхом и содержать воздух.

Абсцесс легких

Абсцесс легких ― неспецифическое воспалительное заболевание легких, сопровождающееся гнойным расплавлением легочной ткани с образованием одной или нескольких ограниченных полостей в результате воздействия высоковирулентной бактериальной флоры.

Этиология

Специфических возбудителей не существует. Заболевание вызывается различными видами бактериальной гноеродной флоры: золотистый стафилококк, стрептококк, клебсиелла, протей и другие энтеробактерии.

К предрасполагающим факторам относится курение, алкоголизм, сахарный диабет, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, грипп, тяжелые заболевания, сопровождающиеся истощением, облучение, патология иммунной системы и др.

Патогенез

Существует несколько основных путей проникновения патогенных микроорганизмов в дыхательные пути: бронхогенный, гематогенный, лимфогенный, травматический, percontinuitatem.

Бронхогенный(трансбронхиальный) путь является наиболее значимым в патогенезе абсцесса легких. Попадание микроорганизмов может происходить ингаляционным (аэрогенным) путем с потоком вдыхаемого воздуха, но чаще аспирационным путем вследствие попадания в воздухоносные пути инфицированного содержимого из ротовой полости, носоглотки, желудочно-кишечного тракта. Чаще всего гнойный процесс в легких развивается как осложнение пневмонии, а также при наличии бронхоэктазов.

Гематогенныйи лимфогенный пути образования абсцессов связаны с занесением инфекции из отдаленных гнойных очагов в организме. Для гематогенных абсцессов характерна множественность и двухсторонность поражения легких.

Травматический путь предполагает наличие травмы или проникающего ранения грудной клетки.

Сравнительно редко наблюдается непосредственное распространение гнойно-деструктивного воспалительного процесса с соседних органов на легкие (per continuitatem).

Для реализации инфекционно-некротического процесса необходимо воздействие дополнительных предрасполагающих факторов, подавляющих систему противоинфекционной защиты человека.