Пневмотахография

Пневмотахография (ПТГ) ― метод графической регистрации воздушного потока (объемной скорости движения воздуха).

В настоящее время пневмотахография наряду со спирографией является наиболее часто используемым методом исследования функции внешнего дыхания. Это связано с простотой и надежностью регистрации исследуемого параметра, хорошей повторяемостью и большой информативностью результатов, в первую очередь, для оценки бронхообструктивного синдрома.

Удобство метода заключается в том, что больной дышит через трубку по открытому контуру, практически не испытывая сопротивления дыханию. Измерительной частью пневмотахографа является преобразователь потока, который может действовать по принципу регистрации перепада давления в начале и конце трубки, скорости вращения турбинки (турбинный датчик), перепада температуры воздуха на концах трубки (термисторные датчики) и др. конструкции.

При пневмотахографии регистрируется кривая «поток-объем» (рис. 3.46), которая представляет собой наглядную и информативную пневмотахограмму форсированного дыхательного маневра.

Условия проведения исследования

• Исследование проводится после 20-минутного отдыха

• Бронхолитические препараты отменяются в соответствии с их фармакокинетикой: β₂-агонисты короткого действия и содержащие их комбинированные препараты ― за 6 часов до исследования; β₂-агонисты длительного действия ― за 12, ч; пролонгированные теофиллины ― за 24 ч.

• Как минимум за час до исследования следует воздержаться от курения и приема крепкого кофе

• Исследование желательно проводить в положении больного стоя, но при этом должна быть обеспечена возможность отдыха в процессе исследования.

• Одежда не должна стеснять экскурсии грудной клетки.

• Загубник должен быть укреплен на высоте, соответствующей росту больного, чтобы ему не приходилось наклонять голову или чрезмерно вытягивать шею.

• Для предотвращения утечки воздуха необходимо использование носового зажима и контроль за тем, чтобы губы больного плотно охватывали загубник.

• При наличие у пациента зубных протезов, их не следует снимать перед исследованием, т.к. они представляют опору для губ и щек и таким образом препятствуют утечке воздуха.

• Перед исследованием пациента подробно инструктируют, а в ряде случаев наглядно демонстрируют процедуру.

Методика проведения

Пациента просят выполнить маневр форсированного выдоха. Больной должен максимально глубоко вдохнуть, после чего максимально глубоко выдохнуть, но с максимальным усилием, которое должно быть достигнуто в начале маневра и поддерживаться на всем протяжении выдоха. Важным условием является достаточная продолжительность выдоха (не менее 6 сек). Обращается внимание на полноту выдоха и нежелательность кашля.

Для повышения воспроизводимости результатов необходимо выполнение трех, а иногда и более попыток. За каждой из попыток исследователь осуществляет визуальный контроль на экране и выбирает технически приемлемые попытки. Выбранная попытка по ОФВ₁и ФЖЕЛ не должна превышать следующую более, чем на 5%. Выбранные кривые поток-объем должны иметь одинаковую форму, иметь четко выраженный и неуплощенный пик, который достигается на уровне не более 20% ФЖЕЛ выдоха.

Типичные ошибки при выполнении форсированных вентиляционных маневров, приводящие к занижению или завышению результатов:

• Недостаточно плотное захватывание загубника с утечкой воздуха между ним и губами пациента.

• Неполный вдох

• Несвоевременное еще до захватывания загубника, начало форсированного выдоха

• Чрезмерное поджатие губ или сжатие зубов

• Возникновение кашля в момент выполнения дыхательного маневра

• Отсутствие должного волевого усилия и недостаточная продолжительность выдоха.

• Если усилие развивается не в начале маневра (до выдоха 20% ФЖЕЛ), а позже, то характерной треугольной формы записи не получается, а имеет место кривая, близкая к синусоиде. Несоблюдение правильного выполнения маневра приводит к тому, что происходит завышение потоков второй половины ФЖЕЛ.