Шанкроид

Шанкроид (син.: мягкий шанкр, ве­не­ри­че­с­кая яз­ва, тре­тья ве­не­ри­че­с­кая бо­лезнь) - ост­рая ве­не­ри­че­с­кая ин­фек­ция, ко­то­рая вы­зы­ва­ет­ся стре­п­то­ба­к­те­ри­ей Дю­к­рея-Ун­ны-Пе­тер­се­на; пе­ре­да­ёт­ся по­ло­вым пу­тем, ха­ра­к­те­ри­зу­ет­ся бо­лез­нен­ны­ми мно­же­ст­вен­ны­ми яз­ва­ми по­ло­вых ор­га­нов, а так­же вос­па­ли­тель­ной аде­но­па­ти­ей лим­фа­ти­че­с­ких уз­лов.

Эти­о­ло­гия. Воз­бу­ди­те­лем шанкроида яв­ля­ет­ся стре­п­то­ба­к­те­рия Haemophilus ducreyi, которая пред­ста­в­ля­ет со­бой ко­рот­кую тон­кую па­ло­ч­ку дли­ной 1,5 - 2 мкм, тол­щи­ной 0,4 - 0,5 мкм с не­сколь­ко за­круг­лён­ны­ми кон­ца­ми и пе­ре­тяж­кой в се­ре­ди­не. Па­ло­ч­ки рас­по­ла­га­ют­ся оди­но­ч­но или па­рал­лель­но по­пар­но, в ви­де ха­ра­к­тер­ных це­по­чек (от­сю­да их на­зва­ние - “стре­п­то­ба­цил­лы”). Воз­бу­ди­тель шанкроида - аэ­роб, од­на­ко рас­тёт и при от­но­си­тель­ном ана­э­ро­биз­ме. Па­ло­ч­ки шанкроида ма­ло­ус­той­чи­вы к вы­со­кой тем­пе­ра­ту­ре (при тем­пе­ра­ту­ре вы­ше 40^оС куль­ту­ра по­ги­ба­ет), но ни­з­кие тем­пе­ра­ту­ры пе­ре­но­сят хо­ро­шо. В куль­ту­ре 1%-ный рас­твор фе­но­ла уби­ва­ет воз­бу­ди­те­ля в те­че­ние 1 ми­ну­ты, а 0,25%-ный рас­твор фор­ма­ли­на - че­рез 40 ми­нут; 0,5%-ный рас­твор хи­но­зо­ла гу­би­тель­но дей­ст­ву­ет на воз­бу­ди­те­ля в те­че­ние не­сколь­ких ми­нут.

Ээпи­де­ми­о­ло­гия. За­ра­же­ние про­ис­хо­дит, как пра­ви­ло, по­ло­вым пу­тём, в ос­нов­ном от лиц, за­ни­ма­ю­щих­ся про­сти­ту­ци­ей. В США сре­ди мо­ря­ков и во­ен­но­слу­жа­щих, име­ю­щих по­ло­вые кон­та­к­ты пре­и­му­ще­ст­вен­но с про­сти­тут­ка­ми, шанкроид об­на­ру­жи­ва­ет­ся ча­ще, чем си­фи­лис. Спо­соб­ст­ву­ют ин­фи­ци­ро­ва­нию по­вре­ж­де­ния ко­ж­но­го по­кро­ва или сли­зи­стых обо­ло­чек. Очень ред­ко, но воз­мо­жен вне­по­ло­вой путь за­ра­же­ния. Име­ют­ся со­об­ще­ния о за­ра­же­нии де­тей и ме­ди­цин­ских ра­бот­ни­ков.

Шанкроид яв­ля­ет­ся эн­де­ми­ч­ным за­бо­ле­ва­ни­ем для стран Аф­ри­ки, Юго-Во­с­то­ч­ной Азии, Цен­т­раль­ной и Юж­ной Аме­ри­ки, а в не­ко­то­рых ре­ги­о­нах за­бо­ле­ва­ние пре­об­ла­да­ет над си­фи­ли­сом. Шанкроид ре­ги­ст­ри­ру­ет­ся в Ве­ли­ко­бри­та­нии, Пор­ту­га­лии, Ита­лии, США и дру­гих стра­нах. В США еже­год­но со­об­ща­ет­ся не ме­нее чем о 1000 слу­ча­ях за­бо­ле­ва­ния. Во мно­гих круп­ных го­ро­дах Со­еди­нен­ных Шта­тов шан­кро­ид стал эн­де­ми­ч­ным за­бо­ле­ва­ни­ем; при этом ши­ро­ко рас­про­стра­не­на не­пол­ная ре­ги­ст­ра­ция этой ин­фек­ции. В стра­нах быв­ше­го Со­ю­за шанкроид встре­ча­ет­ся ред­ко, в ос­нов­ном за­ра­же­ние про­ис­хо­дит во вре­мя по­ез­док за ру­беж.

Шанкроид является кофактором передачи ВИЧ. Сообщается о высокой распространенности ВИЧ-инфекции среди пациентов с шанкроидом в США. Около 10% больных с шанкроидом могут быть одновременно инфицированы T. рallidum и ВПГ.

Кли­ни­ка. Ин­ку­ба­ци­он­ный пе­ри­од шанкроида обы­ч­но длит­ся 3-5 дней, в ред­ких слу­ча­ях мо­жет уд­ли­нять­ся до 7-10 дней. У жен­щин ин­ку­ба­ци­он­ный пе­ри­од со­ста­в­ля­ет 2-8 не­дель. В пер­вые су­т­ки по­с­ле за­ра­же­ния на ме­с­те вне­дре­ния воз­бу­ди­те­ля по­я­в­ля­ет­ся яр­ко-кра­с­ное пят­но, ко­т­орое рас­про­стра­ня­ет­ся по пе­ри­фе­рии. На сле­ду­ю­щие су­т­ки в цен­т­ре его фор­ми­ру­ет­ся пу­с­ту­ла. По­с­ле вскры­тия ко­то­рой, че­рез 3-4 дня по­с­ле за­ра­же­ния об­ра­зу­ет­ся очень бо­лез­нен­ная яз­ва, бы­ст­ро уве­ли­чи­ва­ю­ща­я­ся в диа­мет­ре. На 4-5-й день от на­ча­ла за­бо­ле­ва­ния яз­ва име­ет не­пра­виль­ную ок­руг­лую фор­му, края её под­ры­ты, ок­ру­же­ны отё­ч­ным вос­па­ли­тель­ным вен­чи­ком. Че­рез 2-3 не­де­ли раз­ви­тие про­цес­са пре­кра­ща­ет­ся. В не­ос­ло­ж­нён­ных слу­ча­ях за­жи­в­ле­ние на­сту­па­ет че­рез 1-2 ме­ся­ца по­с­ле за­ра­же­ния, про­цесс за­кан­чи­ва­ет­ся руб­це­ва­ни­ем. Стой­кий им­му­ни­тет по­с­ле пе­ре­не­сен­но­го мяг­ко­го шан­кра не раз­ви­ва­ет­ся.

Обы­ч­но яз­вы шан­кроида ло­ка­ли­зу­ют­ся на по­ло­вых ор­га­нах: у муж­чин - на вну­т­рен­нем ли­ст­ке и по краю край­ней пло­ти, в ве­не­ч­ной бо­ро­з­де, уз­де­ч­ке по­ло­во­го чле­на; у жен­щин - на ма­лых и боль­ших по­ло­вых гу­бах, кли­то­ре, ре­же - на ко­же лоб­ка, вну­т­рен­ней по­верх­но­сти бёдер, во­к­руг пря­мой киш­ки. Опи­са­ны слу­чаи шан­кроида по­ло­с­ти рта.

Яз­вы шан­кроида име­ют не­ров­ные под­ры­тые края и глу­бо­кое из­ры­тое дно, по­кры­тое жел­то­ва­тым на­лё­том. Яз­вы ок­ру­же­ны ост­ро­во­с­па­ли­тель­ным вен­чи­ком, но ин­фильт­ра­ция от­сут­ст­ву­ет, по­э­то­му на ощупь яз­ва пред­ста­в­ля­ет­ся мяг­кой (от­сю­да и на­зва­ние “мяг­кий шанкр”). Ве­ли­чи­на язв бы­ва­ет от раз­ме­ров бу­ла­во­ч­ной го­лов­ки до ла­до­ни и боль­ше. Яз­вы име­ют склон­ность к кро­во­те­че­нию, при­ко­с­но­ве­ние к ним вы­зы­ва­ет ре­з­кую боль. От­де­ля­е­мое яз­вы име­ет гной­ный или кро­вя­ни­сто-гной­ный ха­ра­к­тер и со­дер­жит боль­шое ко­ли­че­ст­во стре­п­то­ба­цилл. При по­па­да­нии на ок­ру­жа­ю­щие тка­ни, обиль­ное от­де­ля­е­мое обу­с­ла­в­ли­ва­ет один из ва­ж­ных при­зна­ков за­бо­ле­ва­ния - ау­то­и­но­ку­ля­цию ин­фек­ции. Вслед­ст­вие это­го, а так­же од­но­вре­мен­но­го про­ни­к­но­ве­ния воз­бу­ди­те­ля в не­сколь­ких уча­ст­ках ко­ж­но­го по­кро­ва шан­кро­ид ста­но­вит­ся мно­же­ст­вен­ным. По ве­ли­чи­не яз­ва обы­ч­но не пре­вы­ша­ет 10-15-ти ко­пе­е­ч­ную мо­не­ту. Че­рез 3-4 не­де­ли шан­кроидная яз­ва на­чи­на­ет очи­щать­ся, умень­ша­ет­ся гной­ное от­де­ля­е­мое, дно яз­вы по­кры­ва­ет­ся гра­ну­ля­ци­я­ми и по­сте­пен­но (че­рез 1-2 ме­ся­ца) на­сту­па­ет за­жи­в­ле­ние с об­ра­зо­ва­ни­ем руб­ца.

Раз­ли­ча­ют сле­ду­ю­щие фор­мы шан­кроида:

• во­рон­ко­об­раз­ный(глу­бо­кая яз­ва рас­по­ло­же­на в шей­ке го­лов­ки по­ло­во­го чле­на);

• ган­гре­ноз­ный(ха­ра­к­те­ри­зу­ет­ся ган­гре­ноз­ным рас­пла­в­ле­ни­ем тка­ней на го­лов­ке по­ло­во­го чле­на в связи с при­со­е­ди­не­ни­ем фу­зо­с­пи­рил­лёза или ана­э­роб­ной ин­фек­ции);

• диф­те­ро­ид­ный(яз­вы по­кры­ты зе­ле­но­ва­то-се­рым фи­б­ри­ноз­ным на­лё­том, обу­сло­в­лен­ным при­со­е­ди­нив­шим­ся за­ра­же­ни­ем ло­ж­но­диф­те­рий­ной па­ло­ч­кой);

• им­пе­ти­ги­ноз­ный (кли­ни­че­с­ки схо­ден с им­пе­ти­го);

• сер­пин­ги­ноз­ный(яз­ва за­жи­ва­ет руб­цом с од­но­го края и уве­ли­чи­ва­ет­ся с дру­го­го);

• фол­ли­ку­ляр­ный(воз­ни­ка­ют мно­же­ст­вен­ные ма­лень­кие яз­вы со слег­ка при­под­ня­ты­ми кра­я­ми и глу­бо­ким дном, что обу­сло­в­ле­но про­ни­к­но­ве­ни­ем воз­бу­ди­те­ля в про­то­ки саль­ных же­лез или в во­ло­ся­ные фол­ли­ку­лы);

• сме­шан­ный(при од­но­вре­мен­ном за­ра­же­нии си­фи­ли­сом и шан­кроидом).

Наи­бо­лее ча­с­ты­ми ос­ло­ж­не­ни­я­ми шан­кроида яв­ляют­ся: лим­фан­ги­ит, лим­фа­де­нит, фи­моз, па­ра­фи­моз. Лим­фан­ги­ит на­блю­да­ет­ся на спин­ке по­ло­во­го чле­на и на на­ру­ж­ной по­верх­но­сти по­ло­вых губ. Про­яв­ля­ет­ся в ви­де уп­лот­нён­но­го бо­лез­нен­но­го тя­жа. Ко­жа над утол­щён­ной по­верх­но­стью ги­пе­ре­ми­ро­ва­на и отёч­на, паль­па­ция бо­лез­нен­на. В ред­ких слу­ча­ях по хо­ду бо­лез­нен­но­го тя­жа воз­ни­ка­ют вос­па­ли­тель­ные уз­лы, ко­то­рые мо­гут на­гна­и­вать­ся, а за­тем пре­вра­щать­ся в бу­бо­ну­ли (шан­кры Ни­с­бе­та).

Наи­бо­лее ти­пи­ч­ным при­зна­ком шан­кроида яв­ля­ет­ся ре­ги­о­нар­ный лим­фа­де­нит (бу­бон), воз­ни­ка­ю­щий че­рез 2-3 не­де­ли по­с­ле за­ра­же­ния. Лим­фа­де­нит ха­ра­к­те­ри­зу­ет­ся ост­ро воз­ни­ка­ю­щим од­но­сто­рон­ним уве­ли­че­ни­ем од­но­го или не­сколь­ких лим­фа­ти­че­с­ких уз­лов, спа­ян­ных вслед­ст­вие раз­ви­тия пе­ри­а­де­ни­та ме­ж­ду со­бой и ко­жей. Над по­ра­жён­ны­ми лим­фа­ти­че­с­ки­ми уз­ла­ми ко­жа яр­ко-кра­с­но­го цве­та. По­сте­пен­но вос­па­ли­тель­ные яв­ле­ния сти­ха­ют и бу­бон рас­са­сы­ва­ет­ся, ли­бо в его цен­т­ре по­я­в­ля­ет­ся флю­к­ту­а­ция, и он вскры­ва­ет­ся. Из по­ло­с­ти бу­бо­на вы­де­ля­ет­ся боль­шое ко­ли­че­ст­во гу­с­то­го гноя, с при­ме­сью кро­ви и об­ра­зу­ю­ща­я­ся яз­ва впо­с­лед­ст­вие руб­цу­ет­ся. Ру­бец фор­ми­ру­ет­ся че­рез 3-4 не­де­ли.

Ко­г­да име­ет­ся отёк край­ней пло­ти, мо­жет раз­вить­ся фи­моз. При этом го­лов­ку по­ло­во­го чле­на об­на­жить не удаёт­ся, а ска­п­ли­ва­ю­щий­ся под край­ней пло­тью гной вы­де­ля­ет­ся че­рез уз­кое пре­пу­ци­аль­ное от­вер­стие. В гной­ном от­де­ля­е­мом об­на­ру­жи­ва­ют воз­бу­ди­те­лей шан­кроида.

При отёке край­ней пло­ти, на­хо­дя­щей­ся за об­на­жён­ной го­лов­кой по­ло­во­го чле­на, воз­мо­жен па­ра­фи­моз. Его ис­хо­дом мо­жет быть ган­гре­на го­лов­ки по­ло­во­го чле­на вслед­ст­вие сда­в­ли­ва­ния тка­ней коль­цом отё­ч­ной край­ней пло­ти.

Ла­бо­ра­тор­ная ди­аг­но­сти­ка. Для ис­сле­до­ва­ния на стре­п­то­ба­цил­лы шан­кроида под­вер­га­ют яз­вен­ные по­ра­же­ния и гной­ное от­де­ля­е­мое вскрыв­ших­ся или невс­крыв­ших­ся лим­фа­ти­ти­че­с­ких уз­лов.

Ис­поль­зу­ют­ся сле­ду­ю­щие ме­то­ды ла­бо­ра­тор­ной ди­аг­но­сти­ки шан­кроида: микроскопический, культуральный, аутоинокуляционная проба, кожный тест, иммуноферментный анализ, полимеразная цепная реакция.

Для ис­сле­до­ва­ния с це­лью об­на­ру­же­ния па­ло­ч­ки шан­кроида по­верх­ность яз­вы очи­ща­ют от за­гряз­не­ния изо­то­ни­че­с­ким рас­тво­ром на­трия хло­ри­да. За­тем ло­па­то­ч­кой или ост­рой ло­же­ч­кой от­би­ра­ет­ся не­к­ро­ти­зи­ро­ван­ная ткань из края яз­вы в ка­че­ст­ве ма­те­ри­а­ла для ис­сле­до­ва­ния. Стре­п­то­ба­цил­лы шан­кроида ок­ра­ши­ва­ют­ся кра­с­кой Ро­ма­нов­ско­го-Гим­зы или ме­ти­ле­но­вым си­ним, при ок­ра­ске по Гра­му они от­ри­ца­тель­ны. В пре­па­ра­тах вид­ны ря­ды це­по­чек гра­мо­т­ри­ца­тель­ных мел­ких па­ло­чек, рас­по­ло­жен­ных в ви­де “стаи рыб” ме­ж­ду лей­ко­ци­та­ми. Та­кое рас­по­ло­же­ние ми­к­ро­ба, его со­от­вет­ст­ву­ю­щая ок­ра­ска, от­сут­ст­вие дру­гой фло­ры ха­ра­к­тер­ны для воз­бу­ди­те­ля шан­кроида.

Куль­ту­раль­ное ис­сле­до­ва­ние ис­поль­зу­ет­ся в со­м­ни­тель­ных и за­труд­ни­тель­ных слу­ча­ях. Воз­бу­ди­тель вы­де­ля­ют, при­ме­няя спе­ци­аль­ные ме­то­ды, в ча­ст­но­сти, при по­се­ве от­де­ля­е­мо­го из оча­гов по­ра­же­ния на шо­ко­лад­ный агар с 1%-ным рас­тво­ром изо­ви­та­ле­к­са и 5%-ной сы­во­рот­ки ба­ра­на с до­ба­в­ле­ни­ем 3 мгк/мл ван­ко­ми­ци­на. Ви­ди­мый рост ко­ло­ний обы­ч­но по­я­в­ля­ет­ся че­рез 48 ча­сов ин­ку­ба­ции в ат­мо­сфе­ре, со­дер­жа­щей 5% дву­оки­си уг­ле­ро­да при 100% вла­ж­но­сти, но ино­гда для по­я­в­ле­ния ви­ди­мо­го ро­с­та мо­жет по­тре­бо­вать­ся 4-5 су­ток.

Ау­то­и­но­ку­ля­ци­он­ная про­бамо­жет быть про­ве­де­на с ди­аг­но­сти­че­с­кой це­лью. Ма­те­ри­ал, взя­тый из яз­вы, вно­сит­ся в ца­ра­пи­ну на жи­во­те или бе­д­ре са­мо­го па­ци­ен­та. Свер­ху пла­сты­рем на­кле­и­ва­ет­ся ча­со­вое стёк­лыш­ко, по­з­во­ля­ю­щее на­блю­дать за хо­дом раз­ви­тия про­бы. В те­че­ние 1-3 су­ток раз­ви­ва­ет­ся ти­пи­ч­ный шанкроид, в ко­то­ром мо­гут быть об­на­ру­же­ны его воз­бу­ди­те­ли. В на­сто­я­щее вре­мя ау­то­и­но­ку­ля­ци­он­ная про­ба су­ще­ст­вен­но­го зна­че­ния не име­ет, так как при по­до­з­ре­нии на шанкроид на­чи­на­ют ле­че­ние ан­ти­био­ти­ка­ми, ко­то­рые де­ла­ют ау­то­и­но­ку­ля­цию не­воз­мо­ж­ной.

Вну­т­ри­ко­ж­ный тестс ис­поль­зо­ва­ни­ем ина­к­ти­ви­ро­ван­ных ба­к­те­рий (ко­ж­ный тест Дю­к­рея) в по­все­днев­ной пра­к­ти­ке счи­та­ет­ся ма­ло­на­дё­ж­ным и при­ме­ня­ет­ся ред­ко.

Со­в­ре­мен­ная ди­аг­но­сти­ка шан­кро­и­да с по­мо­щью по­ли­ме­раз­ной цеп­ной ре­ак­ции раз­ра­бо­та­на в по­с­лед­ние го­ды. Предполагается, что ПЦР вскоре станет широкодоступным методом диагностики шанкроида.

Дифференциальная диагностика. Шанкроид сле­ду­ет от­ли­чать от твёр­до­го шан­кра, про­с­то­го гер­пе­са, эро­зив­но­го и ган­гре­ноз­но­го ба­ла­но­по­сти­та или вуль­ви­та, ост­рой яз­вы Лип­шют­ца, диф­те­рии по­ло­вых ор­га­нов, ту­бер­ку­лёз­ных язв, шан­кри­форм­ной пи­о­дер­мии, абс­це­ди­ру­ю­ще­го па­хо­во­го лим­фа­де­ни­та, ко­ж­но-яз­вен­ной фор­мы ту­ля­ре­мии, три­хо­мо­над­ных язв.

Наи­бо­лее за­труд­не­на ди­аг­но­сти­ка с пер­ви­ч­ным пе­ри­о­дом си­фи­ли­са. Не­об­хо­ди­мы мно­го­крат­ные ис­сле­до­ва­ния (10-15 раз) се­ру­ма язв на блед­ную тре­по­не­му, взя­тие кро­ви на РВ ка­ж­дые 5-7 дней, по­ста­нов­ка РИФ и при­вле­че­ние к об­сле­до­ва­нию всех по­ло­вых кон­та­к­тов боль­ных за по­с­лед­ние 3-6 ме­ся­цев.

Воз­мо­ж­но од­но­вре­мен­ное за­ра­же­ние мяг­ким шан­кром и си­фи­ли­сом. У боль­ных сме­шан­ным (мяг­ким и твёр­дым) шан­кром зна­чи­тель­но ре­же вы­яв­ля­ет­ся па­ло­ч­ка шан­кро­и­да. В со­ско­бе из-под края яз­вы на­блю­да­ет­ся кар­ти­на шан­кро­и­да, че­рез 3-4 не­де­ли по­я­в­ля­ют­ся уп­лот­не­ние дна яз­вы и ре­ги­о­нар­ный скле­ра­де­нит. Шан­кро­ид за­дер­жи­ва­ет раз­ви­тие си­фи­ли­ти­че­с­кой ин­фек­ции, уд­ли­ня­ет ин­ку­ба­ци­он­ный пе­ри­од и от­да­ля­ет по­я­в­ле­ние вто­ри­ч­ных си­фи­ли­дов.

Пер­ви­ч­ная ин­фек­ция по­ло­вых пу­тей ви­ру­сом про­с­то­го гер­пе­са, так­же как и при шан­кроиде, вы­зы­ва­ет бо­лез­нен­ную па­хо­вую аде­но­па­тию. Ви­ру­с­ная ин­фек­ция мо­жет быть рас­по­з­на­на по осо­бен­но­стям на­ча­ла за­бо­ле­ва­ния с ве­зи­ку­ляр­ных оча­гов на ги­пе­ре­ми­ро­ван­ном фо­не или по на­ли­чию в анам­не­зе дан­ных о воз­мо­ж­ном за­ра­же­нии ви­ру­сом гер­пе­са и по на­ли­чию си­с­тем­ных сим­пто­мов, та­ких как ли­хо­рад­ка и ми­ал­гия. Шанкроид си­с­тем­ных сим­пто­мов, как пра­ви­ло, не вы­зы­ва­ет.

Вероятный диагноз шанкроида может быть установлен, если у пациента обнаруживается одна (или больше) болезненная генитальная язва, причем

а) нет доказательств инфекции, вызванной T. рallidum, при исследовании в темном поле язвенного экссудата или при проведении серологических тестов на сифилис, по крайней мере, через 7 дней после образования язвы и

б) внешний вид и расположение язв, а также регионарная лимфоаденопатия, если она присутствует, являются типичными для шанкроида, а результат теста на ВПГ - отрицательный.

Лечение шан­кро­и­да ос­ло­ж­ня­ет­ся тру­д­но­стью по­ста­нов­ки то­ч­но­го ди­аг­но­за в свя­зи с тру­д­но­стью вы­де­ле­ния куль­ту­ры H. ducreyi. На ха­ра­к­тер от­ве­та при ле­че­нии мо­жет ока­зать вли­я­ние сопутствующая ин­фек­ция, вы­зы­ва­е­мая Treponema pallidum или ви­ру­сом про­с­то­го гер­пе­са. Ес­ли ба­к­те­ри­о­ло­ги­че­с­кое под­твер­жде­ние не­воз­мо­ж­но, сле­ду­ет по­ста­вить кли­ни­че­с­кий ди­аг­ноз (пред­поч­ти­тель­но по­с­ле ис­к­лю­че­ния при ла­бо­ра­тор­ном те­с­ти­ро­ва­нии си­фи­ли­са и ге­ни­таль­но­го гер­пе­са).

Суль­фа­ни­ла­ми­ды и пре­па­ра­ты те­т­ра­ци­к­ли­но­во­го ря­да счи­та­ют­ся ак­тив­ны­ми при ле­че­нии шан­кроида, но в ря­де слу­ча­ев ле­че­ние ока­зы­ва­ет­ся не­эф­фе­к­тив­ным вслед­ст­вие мно­же­ст­вен­ной ле­кар­ст­вен­ной ус­той­чи­во­сти воз­бу­ди­те­ля. Пер­во­на­чаль­ную те­ра­пию ре­ко­мен­ду­ют на­чи­нать с суль­фа­ни­ла­мид­ных пре­па­ра­тов, что­бы из­бе­жать ма­с­ки­ров­ки си­фи­ли­са:

• ко­т­ри­мо­к­са­зол (2 таб­лет­ки ут­ром и ве­че­ром в те­че­ние 12-14 дней);

• ма­д­ри­бон (по 1,0 г два раза в день в те­че­ние 12-14 дней);

• би­се­п­тол (2 таб­лет­ки два раза в день в те­че­ние 12-14 дней);

• три­ме­то­прим-суль­фа­ме­то­к­са­зол (320 мг три­ме­то­при­ма и 1600 мг суль­фа­ме­то­к­са­зо­ла еже­днев­но в те­че­ние 12 дней);

• суль­фи­о­к­са­зол (по 3-4 г в день в те­че­ние 12-14 дней).

При­ме­няя при шан­кроиде ан­ти­био­ти­ки, сле­ду­ет учи­ты­вать их тре­по­не­мо­цид­ное дей­ст­вие. При этом пред­поч­те­ние от­да­ют пре­па­ра­там, ко­то­рые не ока­зы­ва­ют дей­ст­вия на блед­ную тре­по­не­му. С этой то­ч­ки зре­ния це­ле­со­об­раз­но ле­че­ние ан­ти­био­ти­ка­ми-ами­ног­ли­ко­зи­да­ми (ген­та­ми­цин, ка­на­ми­цин, си­зо­ми­цин, ами­ка­цин и др.):

• ка­на­ми­цин (вну­т­ри­мы­ше­ч­но по 500 000 ЕД 2 раза в су­т­ки, на курс 10-15 млн. ЕД);

• мо­но­ми­цин (вну­т­ри­мы­ше­ч­но по 500 000 ЕД 2 раза в день, на курс - до 10 млн. ЕД);

• ген­та­ми­цин, хло­рам­фе­ни­кол, те­т­ра­ци­к­лин (по 0,5 г ка­ж­дые 6 ча­сов, на курс до 44 г).