- •Венерология основные этапы развития венерологии сифилис
- •Первичный период сифилиса
- •Вторичный период сифилиса
- •Третичный период сифилиса
- •Скрытый сифилис
- •Нейросифилис
- •Висцеросифилис
- •Врождённый сифилис
- •Лабораторная диагностика сифилиса
- •Нетрепонемные тесты с визуальным определением результатов реакции
- •Нетрепонемные тесты с микроскопическим считыванием результатов реакции
- •Современные методы лабораторной диагностики сифилиса
- •Исследование спинномозговой жидкости
- •Лечение сифилиса
- •Схемы лечения больных сифилисом
- •Клинико-серологический контроль после окончания лечения
- •Снятие с учета
- •Критерии излеченности больных сифилисом
- •Профилактика сифилиса
- •Основные элементы и мероприятия программы по профилактике сифилиса
- •Гонорея
- •Классификация гонореи
- •Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем Десятый пересмотр (мкб-10)
- •Клиника гонореи у мужчин
- •Осложнения гонореи у мужчин
- •Гонорея у женщин
- •Гонорея у девочек
- •Общая характеристика препаратов и методика их применения при гонорее
- •Экстрагенитальная гонорея
- •Физиотерапевтические методы лечения
- •Местное лечение гонореи и её осложнений
- •Местное лечение гонореи у мужчин
- •Местная терапия при гонорее нижнего отдела мочеполового тракта у женщин
- •Лечение восходящей гонореи у женщин
- •Местное лечение гонореи у девочек после антибиотикотерапии
- •Критерии излеченности гонореи
- •Шанкроид
- •Рекомендуемые схемы лечения шанкроида
- •Венерический лимфогранулематоз
- •Донованоз
- •Трихомониаз
- •Этиотропная терапия
- •Альтернативные препараты и схемы лечения
- •Иммунокорригирующая терапия
- •Местная терапия
- •Критерии излеченности
- •Профилактика
- •Урогенитальный хламидиоз
- •Клинические формы урогенитального хламидиоза и его осложнения
- •Клиническая картина урогенитального хламидиоза у мужчин Хламидийный уретрит. Для хламидийного уретрита наиболее характерно хроническое и реже – острое или подострое течение болезни.
- •Клиническая картина урогенитального хламидиоза у женщин
- •Болезнь рейтера
- •Клинико-диагностические признаки и течение болезни рейтера
- •Диагноз устанавливается при наличии:
- •Диагностика урогенитального хламидиоза
- •Терапия больных урогенитальным хламидиозом
- •Рекомендуемые антибиотики и схемы их применения
- •Беременные
- •Новорожденные
- •Болезнь Рейтера
- •Контроль излеченности урогенитального хламидиоза
- •Мероприятия по предупреждению распространения хламидийной инфекции и её осложнений
- •Урогенитальный микоплазмоз
- •Негонококковый уретрит и простатит
- •Бесплодие у мужчин
- •Препараты выбора
- •Альтернативные препараты
- •Урогенитальный кандидоз
- •Острый урогенитальный кандидоз препараты группы имидазола
- •Противогрибковые антибиотики
- •Пероральная терапия острого вульвовагинального кандидоза у небеременных женщин
- •Хронический урогенитальный кандидоз
- •Противогрибковые антибиотики
- •Лечение урогенитального кандидоза у беременных
- •Лечение урогенитального кандидоза у детей
- •Генитальный герпес
- •Лечение генитального герпеса
- •Схемы лечения ацикловиром
- •Другие противовирусные препараты
- •Препараты для наружного использования
- •Вульвовагиниты у девочек различного возраста
- •Вич/спид-инфекция
- •Клеточная и вирусная динамика вич [David h., 1996]
- •Спид-индикаторные болезни [Бюлл. Воз, 1988, 66, 2, 104-110]
- •Классификация вич-инфекции для подростков и взрослых [Центр по контролю за заболеваниями, сша, 1993]
- •Клиническая классификация вич-инфекции
- •Этиотропные средства
- •Противовирусные препаратынуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы
- •Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы
- •Ингибиторы протеазы
- •Патогенетическая терапия
- •Симптоматическая терапия
- •Система профилактики вич/спид включает следующие основные направления деятельности медицинских служб:
- •Приложение
- •2. Специальные методы обследования кожного больного
- •3. Методика телесного осмотра венерического больного
- •4. Первичные и вторичные морфологические элементы кожной сыпи
- •5. Определение влажности, сальности, сухости, тургора кожи
- •6. Определение дермографизма
- •7. Методика постановки капельных и компрессорных аллергологическихкожных проб и их интерпретация
- •8. Лекарственные формы для наружного применения при лечении болезней кожи и показания к их назначению
- •9. Осмотр больного под лампой вуда
- •10. Проведение пробы бальзера с настойкой йода
- •11. Микроскопическое исследование при дерматомикозах
- •12. Методика дезинфекции обуви при грибковых заболеваниях стоп
- •13. Постановка пробы дассона при герпетиформном дерматозе дюринга
- •14. Симптом п. В. Никольского при пузырчатке
- •15. Взятие мазков отпечатков и их окраска по романовскому- гимзе на акантолитические клетки
- •16. Симптом бенье-мещерского и дамского каблучка, симптом «бабочки» при красной волчанке
- •17. Симптом “яблочного желе” и “пуговчатого зонда” при туберкулезной волчанке
- •18. Определение псориатических феноменов (стеариновое пятно, псориатическая пленка, кровяная роса)
- •19. Получение сетки уикхема при красном плоском лишае
- •20. Методика взятия материала для приготовления препаратов в проведении исследования на обнаружение бледной трепонемы
- •21. Методика микроскопическогоисследования натрихомонады и гонококки
- •22. Умение собирать эпиданамнез у больных венерическими болезнями
- •23. Двухстаканная проба при обследовании больного уретритом
- •24. Дезинфекция рук и инструментов при работе с больными сифилисом, гонореей и другими инфекциями, передаваемыми половым путем
- •25. Методика индивидуальной профилактики венерических болезней
- •26. Заполнение экстренного извещения и необходимой документации на больного венерическими заболеваниями и заразными кожными заболеваниями
- •Ситуационные задачи по дерматовенерологии Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача №5
- •Задача № 6
- •Задача № 7
- •Задача № 8
- •Задача № 9
- •Задача № 10
- •Задача № 11
- •Задача № 12
- •Задача № 13
- •Задача № 14
- •Задача № 15
- •Задача № 16
- •Задача № 17
- •Задача № 18
- •Задача № 19
- •Задача № 20
- •Задача № 21
- •Задача № 22
- •Задача № 23
- •Задача № 24
- •Задача № 25
- •Задача № 26
- •Задача № 27
- •Задача № 28
- •Задача № 29
- •Задача № 30
- •Задача № 31
- •Задача № 32
- •Задача № 41
- •Задача № 42
- •Задача № 43
- •Задача № 44
- •Задача № 51
- •Задача № 65
- •Задача № 66
- •Задача № 67
- •Задача № 68
- •Задача № 69
- •Задача № 70
- •Задача № 71
- •Задача № 72
- •Задача № 73
- •Задача № 74
- •Задача № 75
- •Задача № 76
- •Задача № 77
- •Задача № 78
- •Задача № 79
- •Задача № 80
- •Задача № 81
- •Задача № 82
- •Задача № 83
- •Задача № 84
- •Задача № 85
- •Задача № 86
- •Задача № 87
- •Задача № 88
- •Задача № 89
- •Задача № 90
- •Задача № 91
- •Задача № 92
- •Задача № 93
- •Задача № 95
- •Задача № 96
- •Задача № 97
- •Задача № 98
- •Задача № 99
- •Задача № 100
- •Задача № 30
Клиническая картина урогенитального хламидиоза у женщин
Хламидийный уретрит обычно сопровождается незначительными субъективными жалобами. При появлении зуда в мочеиспускательном канале, болей в начале мочеиспускания и учащенных позывов обнаруживают легкое раздражение наружного отверстия канала, а также скудные, почти бесцветные выделения, выявляемые чаще после массажа уретры. Эти явления обычно кратковременны, но у подавляющего числа обследованных в период ремиссии при уретроскопии определяются изменения слизистой оболочки мочеиспускательного канала (мягкий инфильтрат, остаточные явления мягкого инфильтрата, грубые складки слизистой оболочки и т.п.).
Нередко хламидийному уретриту сопутствует парауретрит. Хронический воспалительный процесс в параруретральных протоках определяют по гиперемии их устьев и слизистому или слизисто-гнойному содержимому, выдавливаемому в виде капли.
Хламидийный бартолинит в основном протекает вяло, малосимптомно, не сопровождаясь определенными жалобами, способными указывать на локализацию воспалительного процесса.
Хламидии, как правило, размножаются в покровном столбчатом эпителии выводных протоков бартолиниевых желез. Часто признаком поражения протока является гиперемированное пятно величиной с горошину с центральной темно-красной точкой, соответствующей устью выводного протока железы.
При пальпации воспаленной бартолиниевой железы из устья выводного протока удается выдавить каплю слегка мутноватой слизи. При закрытии выводного протока он превращается в большую кисту, наполненную прозрачной жидкостью. Обычно воспалительные явления в окружающих тканях не выявляются, но в некоторых случаях хламидийного бартолинита воспалительный процесс распространяется и на окружающие ткани, что приводит к образованию болезненного инфильтрата величиной со сливу и даже куриное яйцо, расположенного сбоку, у входа во влагалище. Наиболее тяжелые формы бартолинита возникают при смешанной инфекции, чаще хламидийно-гонококковой природы.
Хламидийный вагинит. Первичный хламидийный вагинит является редким проявлением хламидийной инфекции и практически не встречается у женщин репродуктивного возраста с нормальной гормональной активностью. Хламидии не способны размножаться в нормально функционирующем ороговевшем плоском поверхностном эпителии влагалища и в свободном состоянии (вне клетки) проявляют высокую чувствительность к кислой реакции содержимого влагалища,
В этих условиях, по-видимому, может возникать вторичный хламидийный вагинит - на фоне эндоцервицита, в результате мацерирующего действия выделений из канала шейки матки, а также других факторов (травмы, снижение эстрогенной активности и др.), влияющих на эпителий влагалища. Хламидийный вагинит может развиться у детей (вульвовагинит), пожилых женщин, а также во время беременности - при структурно-функциональных изменениях эпителия, связанных с особенностями гормонального состояния. Больные обычно жалуются на выделения из влагалища, ощущение жжения, зуд.
Хламидийный цервицит является наиболее распространенным первичным проявлением хламидийной урогенитальной инфекции у женщин, протекающей в форме эндоцервицита. Заболевание часто не вызывает жалоб. Иногда больные обращают внимание на появившиеся выделения из влагалища, редко отмечают неопределенную тянущую боль внизу живота.
Воспалительный процесс в канале шейки матки, в столбчатом эпителии которого происходит размножение хламидий, сопровождается обычно слизисто-гнойной реакцией.
Острые цервициты характеризуются закупоркой шеечного канала, эритемой, появлением патологического экссудата. Выделения мацерируют многослойный сквамозный эпителий слизистой оболочки влагалищной части шейки матки, вызывают его частичную десквамацию. Шейка матки становится отечной, гиперемированной, вокруг наружного отверстия канала шейки матки образуются эрозии, часто в виде "красного венчика", наблюдается эктопия столбчатого эпителия, перемещающегося из канала. При длительно протекающих хламидийных цервицитах часто возникают гипертрофические эрозии. В некоторых случаях в области зева обнаруживаются и везикулы размером с просяное зерно, наполненные мутным содержимым.
Для хламидийных цервицитов также характерно образование в слизистой оболочке, обычно в области зева, лимфоидных фолликулов и симптом «контактной кровоточивости» - при касании инструментом стенок цервикального канала появляется кровоточивость, которая развивается в результате дисбаланса в простациклин-тромбоксановой системе при инфицировании C. trachomatis. Фолликулярный цервицит не характерен для инфекций, вызываемых N. gonorrhoeae, Мусорlasma hominis и Ureaplasma urealyticum.
Хламидийная инфекция шейки матки может характеризоваться и признаками неспецифического воспаления, не обязательно сопровождаясь образованием гипертрофических эрозий, лимфоидных фолликулов и слизисто-гнойного отделяемого, В ряде случаев при персистентной хламидийной инфекции канала шейки матки, кроме обнаружения возбудителя различными лабораторными методами, не удается выявить (в момент обследования) каких-либо клинических признаков заболевания.
Хламидийный эндометрит. Хламидии проникают в полость матки из канала шейки, последовательно инфицируя выстилающий матку эпителиальный слой.
Острый хламидийный эндометрит протекает с жалобами и клиническими симптомами, характерными для эндометритов другой этиологии. У больных внезапно повышается температура тела до 38-390С, определяется лейкоцитоз, ускорение СОЭ, усиливающаяся боль внизу живота, нарушаются сроки менструации, отмечаются интенсивные слизисто-гнойные выделения из канала шейки матки. При гинекологическом исследовании выявляется болезненность матки. Нередко наблюдается хроническое течение воспалительного процесса и последовательное поражение маточных труб.
Восхождение инфекции в матку может происходить и без резко выраженных симптомов, а воспалительный процесс может быть ограниченным и нередко исчезать спонтанно - в период отторжения функционального слоя эндометрия при менструации.
Хламидийный сальпингит. Женщины предъявляют жалобы на боль внизу живота, выделения из влагалища, нарушения менструального цикла, дизурические явления. Боль носит тупой характер, усиливается при физическом напряжении, во время менструации, при затрудненной дефекации, при гинекологическом обследовании. У больных нередко повышается температура тела до 38-39°С, возникают лейкоцитоз, ускорение СОЭ.
Хламидийная инфекция вначале поражает слизистую оболочку труб, что выражается гиперемией, отеком и усиленной секрецией. При катаральном сальпингите труба отечна, равномерно утолщена, иногда пальпируется при гинекологическом исследовании. В её просвете скапливается серозно-гнойная жидкость, нередко образующая внутренние спайки. При прогрессировании процесса складки слизистой оболочки отекают, препятствуя прохождению секрета, который при закрытии воронки растягивает стенки трубы, образуя, гидросальпинкс или, при гнойном содержимом трубы, пиосальпинкс. В этот период выявляют утолщение трубы до значительных размеров и ее колбасообразную или опухолеподобную форму. При хламидийной инфекции так же, как при гонорее, нередко наблюдается двустороннее поражение труб матки. При распространении инфекции через брюшное отверстие маточной трубы обычно возникает поражение яичника.
Хламидийные сальпингиты могут привести к непроходимости маточных труб и трубной беременности.
Хламидийный сальпингоофорит. При хламидийном поражении верхних отделов урогенитального тракта у женщин в процесс вовлекаются не только маточные трубы но и яичники. При сальпингоофорите больные наиболее часто отмечают ноющую боль внизу живота и в крестцовой области, которая усиливается при напряжении брюшной стенки, нередко появляется кровотечение в межменструальный период. Патологический процесс в яичнике при восходящей хламидийной инфекции вызывает помимо спаек с окружающими тканями и органами, воспалительный процесс в яичнике, повреждающий его внутреннюю структуру.
Хламидийный пельвиоперитонит. В острой стадии болезни на фоне жалоб, характерных для сальпингита, внезапно возникает резкая боль, вначале локализующаяся внизу живота. У больных определяют напряжение брюшной стенки, положительный симптом Щеткина, повышение температуры тела до 38-40°С, учащенный пульс, выраженный лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Нередко отмечается задержка стула, метеоризм.
С помощью лапароскопии и этиологической диагностики установлено частое сочетание острого хламидийного перитонита и острого фибринозного перигепатита (синдром Fitz-Hugh-Curtiś́́). Острые перигепатиты характеризуются развитием болезненных явлений в правой верхней части живота, обычно появляющихся внезапно и сопровождающихся напряженностью в правом верхнем квадранте.
Хламидиоз прямой кишки. Хламидиоз прямой кишки у женщин встречается достаточно часто, нередко в сочетании с хламидиозом половых органов. Обнаружение хламидий ассоциируется с наличием видимых изменений в слизистой прямой кишки (фолликулы, рубцы, застойные явления, слизисто-гнойный экссудат).
Урогенитальный хламидиоз: беременность и бесплодие. Прогноз при хламидийных сальпингитах в отношении бесплодия более серьезен, чем при сальпингитах, вызванных гонококками. По данным ВОЗ (1990), 25% женщин, перенесших острый хламидийный сальпингит, становятся бесплодными.
Причиной вторичного бесплодия у женщин могут являться также хронические воспалительные процессы хламидийной природы в шейке матки и яичниках.
Урогенитальный хламидиоз у беременных чаще, чем в популяции, приводит к самопроизвольным выкидышам (11%), преждевременным родам (13%), несвоевременному отхождению околоплодных вод (27%), мертворождению (5,5%). Около 40% рожениц, шейка матки которых была инфицирована хламидиями, рожали недоношенных детей на 30-37-й неделе беременности с массой от 1,5 до 2,7 кг. Различные манифестные формы хламидийной инфекции обнаруживают не менее чем у 50% новорожденных, родившихся от инфицированных хламидиями матерей.
Хламидии у беременных часто локализуются в цервикальном канале, эндометрии, трубах, нередко инфицируют децидуальные оболочки, вызывают хориоамнионит.
Урогенитальный хламидиоз нередко приводит к послеродовым осложнениям: субинволюции матки, длительной лихорадке, эндометриту.
К особенностям урогенитального хламидиоза у женщин относятся: часто первично-хроническое течение заболевания; рецидивы, сопровождающие его дальнейшее развитие; высокая частота поражений (наряду с уретрой) шейки матки; выраженное несоответствие между тяжелыми деструктивными изменениями внутренних половых органов и умеренно выраженной клинической симптоматикой.