Задача № 100

В клинике находится больной, которому установлен диагноз: сифилис первичный серонегативный. Из анамнеза установлено, что он не переносит пени­циллин и его производные.

1. Ваша тактика?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ ПО ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

Задача № 1

1. Контактный аллергический дерматит.

2. Десенсибилизирующие препараты (кальция глюконат, натрия тиосульфат), антигистаминные препараты (димедрол, тавегил, супрастин); местно - глюкокортикоидные мази.

Задача № 2

1. Крапивница.

1. Консультация аллерголога для установления причины крапивницы, а сле­довательно, и профилактики рецидивов заболевания.

Задача № 3

1. Антигистаминные препараты (супрастин, тавегил, димедрол); десенсибили­зирующая терапия (кальция глюконат, натрия тиосульфат).

1. Примочки.

Задача № 4

1. Контактный дерматит.

1. В анамнезе указывает на контакт с раздражающим веществом; стадийность течения процесса (эритема, пузырь).

Задача № 5

1. Аллергический дерматит.

2. Исключить контакт с серной мазью; внутрь десенсибилизирующие и антигистаминные препараты; местно - кремы и мази, содержащие глюкокортикоиды.

Задача № 6

1. Атопический дерматит; эритематозно-сквомазная с лихенизацией форма; стадия обострения.

2. Антигистаминные препараты (пипольфен, супрастин); десенсибилизирую­щие препараты (кальция глюконат, натрия тиосульфат); энтеросорбенты внутрь (белосорб, полифепан). Местно: противовоспапительные мази без глюкокортикоидов (индометациновая, дермарэф).

Задача № 7

1. Собрать подробный анамнез для уточнения диагноза атопический дерматит эритематозно-сквамозная форма, стадия обострения.

2. Десенсибилизирующие, антигистаминные препараты, общеукрепляющее лечение, энтеросорбенты внутрь, нормализация функции кишечника. Местно - нестероидные противовоспалительные мази.

Задача № 8

1. Себорея волосистой части головы. Себорейная алопеция.

2. Обследование эндокринолога, терапевта с целью исключения патологиивнутренних органов и желез внутренней секреции.

3. Гипоаллергенная диета с пониженным содержимым жиров; нормализация функции кишечника; витаминотерапия (витамины группы В, А, С, Е). Местно - шампуни с содержанием дегтя (серии "Фридерм").

Задача № 9

1. Вульгарные угри папуло-пустулезная, индуративная форма.

2. Посев флоры пустул на чувствительность к антибиотикам, антибиотики внутрь, местно - "Скинорен", мазь "Риодосол".

3. Обследование у эндокринолога, терапевта для исключения патологии внут­ренних органов.

Задача №10

1. Розовые угри (розацеа).

2. УФО, заболевание желудка, возраст, нарушение менструального цикла

1. Проводить лечение совместно с эндокринологом-гинекологом (устранения нарушения гормонального фона), трихопол - внутрь; местно - метронидазоловый крем.

Задача №11

1. Роговая экзема, ладонно-подошвенный псориаз, рубромикоз.

2. Бактериологический и бактериоскопический анализ на грибы; тщательное исследование других участков тела для обнаружения типичных проявлений дифференцируемых дерматозов.

Задача № 12

1. Отрубевидный лишай, сифилиды, вторичная лейкодерма.

2. Тщательно собранный анамнез (может указать на перенесенные дерматоло­гические заболевания, на факторы, способствующие заражению разноцвет­ным (отрубевидным) лишаем); бактериоскопическое исследование на грибы; проба Бальцера; анализ крови на КСР.

Задача № 13

1. Исключить из пищи копчености, шоколад, кофе, фрукты и овощи красной ок­раски, соленья и пряности. Допускается принимать в пищу овощи и фрукты зеленой и желтой окраски.

Задача № 14

1. Микроспория волосистой части головы.

2. Бактериоскопическое исследование волос на грибы.

3. Госпитализация ребенка в отделение грибковых инфекций с последующим назначением гризеофульвина внутрь и применением противогрибковых ма­зей местно.

Задача № 15

1. Гнездная алопеция, очаговая форма, обычный тип, прогрессирующая стадия.

2. Сифилитическая алопеция, грибковые инфекции.

Задача № 16

1. Назначено общее лечение, включая преднизолон внутрь.

2. Необходимо проводить местное лечение с назначением мазей, обладающих кератолитическим действием; применение УФФ с кератолитическими мазями (ихтиоловая, нафталановая, дегтярная).

Задача № 17

1. Необходима госпитализация больной, так как можно предположить разви­тие эндометрита; более тщательное исследование на другие инфекции, передаваемые половым путем; бактериологическое исследование на гоно­кокковую инфекцию.

Задача № 18

1. Неправильно указана доза диазолина (0,05 и 0,1).

Задача № 19

1. Дискоидная красная волчанка.

2. Обнаружение LE - клеток, общий анализ крови, мочи, иммунограмма.

3. Фотодерматит, рубромикоз, туберкулезная волчанка.

4. Делагил, витамины В₆, В₁₅, аевит, фотозащитные кремы.

Задача № 20

1. Диссеминированная форма красной волчанки.

2. Определить наличие симптомов "дамского каблучка", Бенье-Мещерского, Хачатурьяна. При исследовании лампой Вуда - беловато-снежное свече­ние очагов атрофии.

3. Делагил, витамины В₆, В₁₅, аевит, фотозащитные кремы.

4. Работа в закрытых помещениях.

Задача № 21

1. Эритематоз лица, начальная стадия.

2. Фотодерматит, рубромикоз, контактный дерматит.

1. Местно: активные кортикостероиды, фотозащитные кремы, исключить пре­бывание на солнце; диспансерное наблюдение.

Задача № 22

1. Диссеминированная красная волчанка.

2. LE - клетки, иммунограмма, анализ крови, мочи общий.

1. Необходимо исследовать состояние сердечно-сосудистой системы, легких, почек, печени, костно-мышечной системы.

3. Пресоцил, витаминотерапия, активные кортикостероиды - местно.

Задача № 23

1. Делагил 0,25 2 раза в день циклами по 5 дней с пятидневным перерывом (до 20-25 г на курс). Обладает противовоспалительным и иммуносупрессивным действием.

2. Не назначаются вакцины, сульфаниламиды, так как могут спровоцировать волчаночный процесс.

3. Обязательна диспансеризация с обследованием и профилактическим лечением 3-4 раза в год.

Задача № 24

1. Контактная экзема.

2. Десенсибилизирующие, антигистаминные, нестероидные противовоспалительные препараты. Местно - примочки.

3. Исключить контакт со стиральным порошком.

Задача № 25

1 Медикаментозная токсикодермия.

2. Отменить прием медикаментов; обильное питьё; назначить прием антигистаминных и десенсибилизирующих препаратов внутрь. Местно - воднаяболтушка.

Задача № 26

1. Дискоидная красная волчанка.

2. Фотодерматит, рубромикоз.

3. Делагил внутрь; местно - фотозащитные кремы.

Задача № 27

1. Бляшечная склеродермия стадия уплотнения.

2. Лидаза, пенициллин. Местно: электрофорез с ронидазой. Профилактиче­ские курсы лечения 2- 3 раза в год, наблюдение дерматолога, терапевта, эндокринолога.

Задача № 28

1. Бляшечная склеродермия стадия уплотнения.

2. Простудные заболевания, травма, эндокринопатия.

3. Дерматомиозит, глубокий васкулит, дерматофиброма.

4. Лидаза, пенициллин. Местно электрофорез с ронидазой.

5. Профилактические курсы лечения 2-3 раза в год, наблюдение дерматолога, терапевта, эндокринолога.

Задача № 29

1. Бляшечная склеродермия стадия уплотнения.

2. Дерматомиозит, глубокий васкулит, дерматофиброма.

3. Лидаза, пенициллин. Местно - электрофорез с ронидазой.

4. Профилактические курсы лечения 2-3 раза в год, наблюдение дерматолога, терапевта, эндокринолога.