Терапия больных урогенитальным хламидиозом

Лечение больных УГХ, особенно хронических и персистирующих форм инфекции, является непростой задачей. При выборе лекарственных средств и методов терапии необходимо предусмотреть следующее:

• К антибиотикам чувствительны только размножающиеся внутриклеточные формы хламидий – РТ

• ЭТ и персистирующие формы хламидий к антибиотикам не чувствительны

• Для лечения применяют антибиотики, которые действуют на внутриклеточные формы микроорганизмов (тетрациклины, макролиды, отдельные фторхинолоны, рифампицин)

• Монотерапия антибиотиками должна быть рассчитана на 6-7 циклов развития хламидий (не менее 2-х недель) и применяется при свежих формах заболевания и наличии клинических проявлений

• Препараты пенициллиновой группы, цефалоспорины, левомицетин, сульфаниламиды не являются этиотропными, при этом способствуют трансформации хламидий в персистирующие и L-формы (аберрантные). Аналогичное действие оказывают субтерапевтические дозы противохламидийных антибиотиков

• Образование аберрантных форм с изменённой морфологической структурой и сниженной экскрецией ключевых хламидийных антигенов (МОМР, ЛПС) резко уменьшает транспорт гидрофильных антибиотиков в хламидийную клетку

• Иммунотропная терапия проводится при хронических и персистирующих формах УГХ (сниженная выработка γ-интерферона, факторов некроза опухоли, ИЛ-2, недостаточность Т и В-клеточного иммунитета, системы комплемента и фагоцитоза)

• Перед назначением иммунотропных препаратов (в случаях хронической или персистентной инфекции) проводится скрининговое иммунологическое обследование пациента

• Пациенты получают большую лекарственную нагрузку на организм, не всегда хорошо её переносят, страдают сопутствующими заболеваниями, нередко нарушают лечебный режим

• Однократный прием азитромицина (1,0 г) эффективен преимущественно при свежих формах заболевания

• При хронических и персистирующих формах УГХ этиотропные препараты назначаются в течение 3-х недель и более. Одновременно проводится иммунотерапия: пирогенал, тактивин, тималин, полиоксидоний, индукторы интерферона (амиксин, циклоферон, неовир, иммунофан, ридостин, свечи виферон и др.)

• Кроме выше перечисленных препаратов назначаются: средства для системной энзимотерапии (лидаза, трипсин, вобэнзим, флогэнзим), гепатопротекторы (эссенциале, карсил, легалон, препараты солянки холмовой), антиоксиданты, эубиотики (бифидум бактерин, бификол, лактобактерин, энтерол)

• Для профилактики кандидоза (кишечного, генитального, слизистых) назначаются: нистатин, леворин, кетоконазол (низорал, канестен), флуконазол (дифлюкан), итраконазол (орунгал) в виде пероральных, мазевых или влагалищных форм

• Показано физиолечение: диатермия, КВЧ, импульсное тепло, грязевые аппликации, ванночки с отварами трав и др.

Рекомендуемые антибиотики и схемы их применения

Доксициклин. Взрослые: при свежем неосложненном хламидиозе препарат назначают по 100 мг после еды 2 раза в сутки в течение 7 дней; при остальных формах и осложнениях — в течение 14-21 дней. В/в препарат вводят в тех же дозах, медленно, капельно в течение 1,5-2 ч, с интервалом 12 часов между введениями.

Дети 8-12 лет: внутрь 4 мг/кг/сут – 1-ый день, затем 2 мг/кг/сут равными дозами через 12 ч.

Азитромицин (сумамед, азикар). Взрослые: при свежем остром хламидиозе назначают однократно 1,0 г за час до еды или через 2 часа после еды; при остальных формах — в первый день 500 мг, в последующие — по 250 мг один раз в сутки в течение 10 дней, общая курсовая доза — 3,0 г; или

Азитромицин 1,0 г 1 раз в неделю в течение 14 дней (1, 7, 14 дни), на курс 3,0 г.

Дети старше года: 10 мг/кг 1 раз в день в течение 3-х дней, затем 4 дня по 5 мг/кг 1 раз в день.

Эритромицин (объединенный препарат). Взрослые: по 500 мг за 1-1,5 ч до еды 4 раза в сутки в течение 7 дней или по 250 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 14 дней. В/в по 0,5-1,0 г 4 раза в день в течение 7-14 дней.

Эритромицин основной.Дети: первых 3-х месяцев жизни по 20-40 мг/кг массы тела в сутки; от 4-х мес до 18 лет – 30-50 мг/кг/сут равными дозами 4 раза в сутки. Курс лечения 10-14 дней.

Альтернативные антибиотики и схемы их применения

Тетрациклин.Взрослые: при свежей неосложненной форме заболевания - по 500 мг после еды 4 раза в сутки в течение 7 дней; при остальных формах продолжительность лечения - 14-21 дней.

Дети старше 8 лет: 20-25 мг/кг/сут равными дозами 3-4 раза в сутки 7-10 дней.

Метациклин (рондомицин).Взрослые: внутрь после еды в дозе 600 мг (первый прием), затем по 300 мг через каждые 8 часов в течение 7 дней; на курс лечения при острых и неосложненных формах - 6,6 г.

Дети старше 8 лет: 7,5-10 мг/кг/сут в 2-4 приема в течение 7-10 дней.

Кларитромицин (клацид, кларикар). Взрослые: при неосложненных формах заболевания назначается по 250 мг дважды в день в течение 7 дней, независимо от приема пищи (курсовая доза 3,5 г); при других формах инфекции — по 250 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней (курсовая доза 5,0 г).

Дети: внутрь 7,5 мг/кг/сут в течение 7-10 дней.

Рокситромицин (рулид).Взрослые: внутрь по 150 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней.

Джосамицин (вильпрафен).Взрослые: внутрь 0,8-2,0 г в сутки равными дозами в 3 приема в течение 10-20 дней.

Дети до 14 лет: 30-50 мг/кг/сут в 3 приема 10-14 дней.

Ровамицин (спирамицин).Взрослые: по 3 млн МЕ внутрь 3 раза в день в течение 10 дней.

Офлоксацин (таривид, заноцин). Взрослые: после еды по 300 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней; или в/в капельно по 200-400 мг на 0,5% растворе глюкозы в течение часа через 12 часов.

Ломефлоксацин (максаквин). Взрослые: после еды по 400-600 мг один раз в сутки в течение 7-28 дней.

Рифампицин.Взрослые: первый прием 600 мг, затем 300 мг 2 раза в день в течение 7 дней (свежие формы)

Далацин Ц вагинальный крем (содержит 2% клиндамицина фосфата) в тубах по 40,0 г с 7 аппликаторами. Разовая доза 5,0 г крема вводится во влагалище с помощью аппликатора перед сном. Не применяют в первые 3 месяца беременности.