- •Венерология основные этапы развития венерологии сифилис
- •Первичный период сифилиса
- •Вторичный период сифилиса
- •Третичный период сифилиса
- •Скрытый сифилис
- •Нейросифилис
- •Висцеросифилис
- •Врождённый сифилис
- •Лабораторная диагностика сифилиса
- •Нетрепонемные тесты с визуальным определением результатов реакции
- •Нетрепонемные тесты с микроскопическим считыванием результатов реакции
- •Современные методы лабораторной диагностики сифилиса
- •Исследование спинномозговой жидкости
- •Лечение сифилиса
- •Схемы лечения больных сифилисом
- •Клинико-серологический контроль после окончания лечения
- •Снятие с учета
- •Критерии излеченности больных сифилисом
- •Профилактика сифилиса
- •Основные элементы и мероприятия программы по профилактике сифилиса
- •Гонорея
- •Классификация гонореи
- •Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем Десятый пересмотр (мкб-10)
- •Клиника гонореи у мужчин
- •Осложнения гонореи у мужчин
- •Гонорея у женщин
- •Гонорея у девочек
- •Общая характеристика препаратов и методика их применения при гонорее
- •Экстрагенитальная гонорея
- •Физиотерапевтические методы лечения
- •Местное лечение гонореи и её осложнений
- •Местное лечение гонореи у мужчин
- •Местная терапия при гонорее нижнего отдела мочеполового тракта у женщин
- •Лечение восходящей гонореи у женщин
- •Местное лечение гонореи у девочек после антибиотикотерапии
- •Критерии излеченности гонореи
- •Шанкроид
- •Рекомендуемые схемы лечения шанкроида
- •Венерический лимфогранулематоз
- •Донованоз
- •Трихомониаз
- •Этиотропная терапия
- •Альтернативные препараты и схемы лечения
- •Иммунокорригирующая терапия
- •Местная терапия
- •Критерии излеченности
- •Профилактика
- •Урогенитальный хламидиоз
- •Клинические формы урогенитального хламидиоза и его осложнения
- •Клиническая картина урогенитального хламидиоза у мужчин Хламидийный уретрит. Для хламидийного уретрита наиболее характерно хроническое и реже – острое или подострое течение болезни.
- •Клиническая картина урогенитального хламидиоза у женщин
- •Болезнь рейтера
- •Клинико-диагностические признаки и течение болезни рейтера
- •Диагноз устанавливается при наличии:
- •Диагностика урогенитального хламидиоза
- •Терапия больных урогенитальным хламидиозом
- •Рекомендуемые антибиотики и схемы их применения
- •Беременные
- •Новорожденные
- •Болезнь Рейтера
- •Контроль излеченности урогенитального хламидиоза
- •Мероприятия по предупреждению распространения хламидийной инфекции и её осложнений
- •Урогенитальный микоплазмоз
- •Негонококковый уретрит и простатит
- •Бесплодие у мужчин
- •Препараты выбора
- •Альтернативные препараты
- •Урогенитальный кандидоз
- •Острый урогенитальный кандидоз препараты группы имидазола
- •Противогрибковые антибиотики
- •Пероральная терапия острого вульвовагинального кандидоза у небеременных женщин
- •Хронический урогенитальный кандидоз
- •Противогрибковые антибиотики
- •Лечение урогенитального кандидоза у беременных
- •Лечение урогенитального кандидоза у детей
- •Генитальный герпес
- •Лечение генитального герпеса
- •Схемы лечения ацикловиром
- •Другие противовирусные препараты
- •Препараты для наружного использования
- •Вульвовагиниты у девочек различного возраста
- •Вич/спид-инфекция
- •Клеточная и вирусная динамика вич [David h., 1996]
- •Спид-индикаторные болезни [Бюлл. Воз, 1988, 66, 2, 104-110]
- •Классификация вич-инфекции для подростков и взрослых [Центр по контролю за заболеваниями, сша, 1993]
- •Клиническая классификация вич-инфекции
- •Этиотропные средства
- •Противовирусные препаратынуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы
- •Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы
- •Ингибиторы протеазы
- •Патогенетическая терапия
- •Симптоматическая терапия
- •Система профилактики вич/спид включает следующие основные направления деятельности медицинских служб:
- •Приложение
- •2. Специальные методы обследования кожного больного
- •3. Методика телесного осмотра венерического больного
- •4. Первичные и вторичные морфологические элементы кожной сыпи
- •5. Определение влажности, сальности, сухости, тургора кожи
- •6. Определение дермографизма
- •7. Методика постановки капельных и компрессорных аллергологическихкожных проб и их интерпретация
- •8. Лекарственные формы для наружного применения при лечении болезней кожи и показания к их назначению
- •9. Осмотр больного под лампой вуда
- •10. Проведение пробы бальзера с настойкой йода
- •11. Микроскопическое исследование при дерматомикозах
- •12. Методика дезинфекции обуви при грибковых заболеваниях стоп
- •13. Постановка пробы дассона при герпетиформном дерматозе дюринга
- •14. Симптом п. В. Никольского при пузырчатке
- •15. Взятие мазков отпечатков и их окраска по романовскому- гимзе на акантолитические клетки
- •16. Симптом бенье-мещерского и дамского каблучка, симптом «бабочки» при красной волчанке
- •17. Симптом “яблочного желе” и “пуговчатого зонда” при туберкулезной волчанке
- •18. Определение псориатических феноменов (стеариновое пятно, псориатическая пленка, кровяная роса)
- •19. Получение сетки уикхема при красном плоском лишае
- •20. Методика взятия материала для приготовления препаратов в проведении исследования на обнаружение бледной трепонемы
- •21. Методика микроскопическогоисследования натрихомонады и гонококки
- •22. Умение собирать эпиданамнез у больных венерическими болезнями
- •23. Двухстаканная проба при обследовании больного уретритом
- •24. Дезинфекция рук и инструментов при работе с больными сифилисом, гонореей и другими инфекциями, передаваемыми половым путем
- •25. Методика индивидуальной профилактики венерических болезней
- •26. Заполнение экстренного извещения и необходимой документации на больного венерическими заболеваниями и заразными кожными заболеваниями
- •Ситуационные задачи по дерматовенерологии Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача №5
- •Задача № 6
- •Задача № 7
- •Задача № 8
- •Задача № 9
- •Задача № 10
- •Задача № 11
- •Задача № 12
- •Задача № 13
- •Задача № 14
- •Задача № 15
- •Задача № 16
- •Задача № 17
- •Задача № 18
- •Задача № 19
- •Задача № 20
- •Задача № 21
- •Задача № 22
- •Задача № 23
- •Задача № 24
- •Задача № 25
- •Задача № 26
- •Задача № 27
- •Задача № 28
- •Задача № 29
- •Задача № 30
- •Задача № 31
- •Задача № 32
- •Задача № 41
- •Задача № 42
- •Задача № 43
- •Задача № 44
- •Задача № 51
- •Задача № 65
- •Задача № 66
- •Задача № 67
- •Задача № 68
- •Задача № 69
- •Задача № 70
- •Задача № 71
- •Задача № 72
- •Задача № 73
- •Задача № 74
- •Задача № 75
- •Задача № 76
- •Задача № 77
- •Задача № 78
- •Задача № 79
- •Задача № 80
- •Задача № 81
- •Задача № 82
- •Задача № 83
- •Задача № 84
- •Задача № 85
- •Задача № 86
- •Задача № 87
- •Задача № 88
- •Задача № 89
- •Задача № 90
- •Задача № 91
- •Задача № 92
- •Задача № 93
- •Задача № 95
- •Задача № 96
- •Задача № 97
- •Задача № 98
- •Задача № 99
- •Задача № 100
- •Задача № 30
Вульвовагиниты у девочек различного возраста
Вульвовагинит – нередкое заболевание, характеризующееся воспалением преддверия влагалища (вульвит) и слизистой оболочки влагалища ( кольпит), вызванное различными причинами.
Актуальность изучения вульвовагинитов у девочек объясняется высокой частой регистрации этого заболевания, торпидностью течения, склонностью к рецидивам. В дальнейшем у этих пациенток возникают проблемы с репродуктивной функцией: трубное бесплодие, невынашивание беременности, атоническая беременность.
Высокая частота заболевания объясняется особенностями анатомофизиологического строения мочеполовых органов: избыточная складчатость слизистых оболочек, недостаточное смыкание срамных губ в нижних отделах: низкая эстрогенная насыщенность организма, недостаточная выработка гликогена, истонченность и замедленная пролиферация эндотелия полового тракта, нейтральная или слабая щелочная среда влагалища, преобладание во влагалище кокковой флоры, сниженный местный иммунитет, тонкий многослойный плоский эпителий преддверия влагалища, наличие девственной плевы.
Важное значение имеет состояние биоценеза влагалища которое определяется функцией яичников, концентрацией лактофлоры. Максимально часто вульвовагиниты возникаю в возрасте 3-7 лет, так называемый нейтральный период полового созревания (85 % обращающихся за помощью пациенток моложе 8 лет), поскольку в это время процессы самоочищения влагалища практически отсутствуют.
Одним из факторов роста вульвовагинитов у девочек является бесконтрольный рост, особенно бесимптомных и торпидно протекающих, урогенитальных инфекций среди взрослого населения.
Этиология и патогенез. Вульвовагиниты делятся на специфические, вызывающиеся гонококками, трихомонадами и хламидиями, вирусами и грибами неспецифические. Неспецифические вульвовагиниты могут быть первичными и вторичными, которые являются следствием общего заболевания; инфекционными и неинфекционными
Неспецифические первичные вульвовагиниты могут быть вызваны травмой половых органов, нарушением правил личной гигиены и наоборот злоупотреблением гигиеническими процедурами (частое подмывание, спринцевание), переполнением мочевого пузыря, запорами, нахождением девочки в запыленном помещении, мастурбацией, чтением возбуждающей литературы.
В качестве причин вторичных неспецифических вульвовагинитов у девочек могут быть: глистная инвазии, уретровагинальный рефлюкс, атопический дерматит, аллергические заболевания (у таких детей обострение вульвовагинита вызывается приемом пищевых аллергенов, обострением аллергического заболевания - в мазках обнаруживается повышенное количество эозинофилов); богатая экстративными веществами и пряностями, шоколад, детский алкоголизм, хронические заболевания ЛОР - органов, верхних дыхательных путей, органов мочевыводящей системы, анемия, системные заболевания крови, сахарный диабет, гломерулонефрит, пиелит, цистит, инфантилиз, иммунодепрессивные состояния, возрастная иммунологическая перестройка, скопление крови в рудиментарных образованиях, длительное маточное кровотечение.
Неспецифические первичные вульвовагиниты могут быть вызваны активацией условно - патогенной флоры мочеполовых органов девочки. Активизации сапрофитирующей флоры способствует развитие дисбактериоза после применения антибиотиков, кортикостероидов, нерационального применения витаминов.
В качестве инфекционных причин первичных неспецифических вульвовагинитов выступают стафилококки, стрептококки. Вульвовагиниты могут развиваться в результате заноса кишечной палочки, энтерококков и других представителей флоры кишечника. Микробиологическое исследование с обнаружением кишечной палочки и других представителей микрофлоры кишечника позволяет подтвердить причину вульвовагинита.
В большинстве случаев причиной инфекционного вульвовагинита являются бактерии и грибы (70 %), в 20 % - вирусы, в 10 % обнаружить возбудителя не удается.
У половины пациенток наблюдается микст - инфекция, при которой увеличивается патогенность каждого возбудителя.
Клиническая картина. В зависимости от давности заболевания вульвовагиниты разделяют на: острые (срок заболевания не более 1 месяца, подострые (от 1 месяца до 3 – х) и хронические (свыше 3-х месяцев).
Неспецифические вульвовагиниты. Несмотря на различную этиологию, клинические проявления неспецифических вульвовагинитов сходны между собой. Процесс обостряется на фоне респираторных заболеваний, хорошо поддается лечению сульфаниламидными препаратами и препаратами метранидозолового ряда. Общее состояние детей, как правило, не нарушается. Отмечаются жалобы на жжение после мочеиспускания, зуд и незначительную болезненность наружных половых органов, иногда боль может иррадиировать в паховые складки. Маленькие дети 4-5 лет могут жаловаться на боли в бедре или в колене из-за неумения определить источник боли. Чувство стыдливости детей более старшего возраста заставляет указывать на боли в животе вместо гениталий.
В большинстве случаев неспецифические вульвовагиниты протекают со скудной симптоматикой, не имеют специфических признаков, обостряются на фоне интеркурентных заболеваний, переохлаждения, проводимая терапия (как правило, антибиотики пенициллинового ряда) приводит к временному улучшению.
Гиперемия и отек наружных половых органов встречается практически при всех видах вульвовагинитов. Следующий постоянны признак - бели (водянисто-желтые или серозно-гнойные). Бели могут наблюдаться не только при специфической и неспецисрической инфекции мочеполовых органов, но и при общих инфекционных заболеваниях, интоксикациях, заболеваний сердца и почек, анемии, новообразованиях.
Ряд особенностей имеет обследование ребенка с проявлениями вульвовагинита. Дети часто оказывают физическое сопротивление действиям медицинского персонала, поэтому к осмотру ребенка нужно подготовиться заранее. Совершенно недопустимо грубое обращение с ребенком, применение насильственных мер. Девочку нужно отвлечь ласковым обращением, скрыть приготовленные для обследования инструменты, позволить держать при себе любимые игрушки, книги Применяемые для обследования инструменты должны быть наименее травмирующими, требуемых размеров. Осматривать девочку можно в положении лежа с ногами, согнутыми в коленных суставах или с приведенными к животу. В последнем случае требуется помощь медицинского персонала. При наличии детского гинекологического кресла можно воспользоваться им. В начале осматривается живот, затем наружные гениталии и девственная плева. Забор мазков производится из преддверия влагалища, уретры, парауретральных ходов, выводных протоков больших вестибулярных желез и прямой кишки. Для забора материала используются детские катетеры, пипетки, желобоватый зонд, ложечки различной формы. Если по каким - то причинам невозможно произвести забор материала из влагалища, то мазки можно приготовить и центрифугата утренней мочи. Бимануальное (прямокишечно - брюшностеночное) исследование производится у детей до 6 лет мизинцем. В исключительных случаях допустимо прямокишечно - влагалищное исследование одним пальцем. В таких ситуациях необходимо согласие родителей на обследование, а при непосредственной процедуре в кабинете должно находится третье лицо. Иногда для обследования применяется ингаляционный наркоз. Вагиноскопия, кольпоскопия и цервикоскопия производится по показаниям.
Диагностика вульвовагинитов включает мазок из влагалища на наличие микрофлоры, бактериологическое исследование, консультацию нефролога, исследование кала на дисбактериоз, консультацию гастроэнтеролога, ультразвуковое исследование внутренних половых органов.
Лечение неспецифических вульвовагинитов. Лечение проводится амбулаторно, лишь в торпидных и часто рецидивирующих случаях показано стационарное лечение. В легких случаях бывает достаточно соблюдать гигиенические требования, наладить диету. Проводится лечение сопутствующих заболеваний, вторично вызывающих вульвовагинит. Общая противомикробная терапия назначается редко, при идентификации возбудителя и определения чувствительности к нему. При вульвовагинитах аллергического генеза препараты пенициллина не назначаются, поскольку могут усугубить процесс из-за выраженного аллергенного действия. Местно производится промывание влагалища растворами фурацилина -1:10 000, риванола - 1 : 5000, 3 % перекиси водорода, сидячие ванночки с настоем ромашки, шалфея, листьев эвкалипта. Указанные процедуры назначаются не более 3-5 дней, из-за вымывания гликогена и снижения факторов местной защиты происходит медленное заселение палочками Дедерлейна. Местное применение антибиотиков производится также в торпидных и рецидивирующих случаях назначением свеч с содержанием антибиотиков или орошение влагалища растворами антибиотиков.
Для санации мочевыводящих путей при неспецифических вульвовагинитах применяются уросептики. Лактобактерин, бифидумбактерин, бактисубтил применяют местно и внутрь в возрастных дозировках в течение 10 дней с целью восстановления микрофлоры влагалища после проведенной санации влагалища и вульвы. В качестве иммуномодулятора может применяться и дибазол из расчета 1 мг на каждый год жизни 1 раз в день в течение месяца. Для лечения вульвовагинитов у детей старше одного года применяются иммуностимуляторы микробного происхождения и химически чистые препараты.
Причиной вульвовагинитов у девочек также может быть энтеробиоз. В таких случаях отмечается плохой сон ребенка, девочка может просыпаться ночью с жалобами на боли в области наружных половых органов, зуд кожи промежности. Иногда удается обнаружить остриц в испражнениях ребенка, на коже в перианальной области или даже в отделяемом из влагалища. При осмотре обнаруживается гиперемия складок ануса, их утолщение, следы расчесов. В таких случаях необходимо взять соскоб с перианальных складок на яйца остриц. Для лечения энтеробиоза применяется пирантель 10 мг на 1 кг веса ребенка. Лечение повторяют через месяц. Членам семьи также необходимо провести антигельминтную терапию и рекомендовать соблюдать правила личной гигиены. Применяются антибиотики к которым чувствительна обнаруженная микрофлора. Более эффективным считается комплексное лечение системных и местных антибиотиков.
Наличие во влагалище инородного тела может быть одной из причин вульвовагинита. Пациенты обращаются с жалобами на кровянисто - гнойные выделения из влагалища, на коже промежности и бедер могут быть проявления пиодермии - результат мацерации. Ведущую роль в диагностике этого вида вульвовагинитов играет ректоабдоминальное исследование, вагиноскопия или осмотр в детских влагалищных зеркалах. При проведении этих исследований выделения усиливаются за счет травматизации грануляций, разросшихся вокруг инородного тела. При проведении этих исследований можно попытаться подтолкнуть инородное тело к входу во влагалище, где оно более доступно для захвата зажимом. Мелкие инородные тела: кусочки ваты, ткань можно вымыть под давлением жидкости через резиновый катетер на который надевают шприц объемом 20 мм3. После извлечения инородного тела влагалище промывают антисептическим раствором, затем эту процедуру повторяют в течение 2-3 дней.
Специфические выльвовагиниты. Переходу условно - патогенных грибов рода Candida в паразитическую форму выживания способствует множество факторов, эндокринные заболевания - сахарный диабет, ожирение; недостаточность системы иммунитета, применение антибиотиков, кортикостероидов, дефицит железа в организме, оперативные вмешательства и т.д.
У девочек кандидозная инфекция урогенитального тракта может проявляться кандидозным вульвовагинитом, катарально-мембранным вагинитом, кандидозным уретритом. У половины пациенток поражение половых органов сочетается с микотическим стоматитом, выявляется «географический язык». При кандидозном вульвовагините пациентки жалуются на зуд, жжение, болезненность вульвы. При осмотре отмечается гиперемия малых и больших половых губ, клитора, гименального кольца с творожистыми пленками, эрозиями, мацерацией. Из-за выраженного зуда могут наблюдаться экскориации, при длительном течении процесса - лихенизация и мокнутие. При катарально-мембранном вагините на стенках влагалища обнаруживаются эрозии с легко травмируемым дном ( возникает кровотечение при соприкосновении с инструментами ),
покрытые творожистыми пленками. В заднем своде влагалища обнаруживается творожистое или сметанообразное отделяемое. Кандидозный уретрит характеризуется гиперемией и отеком губок уретры, сметаноподобным отделяемым из уретры. С наружных половых органов процесс может переходить на паховые складки и область заднего прохода. На гладкой коже очаги поражения имеют полициклические очертания, блестящие, ярко - красного цвета с беловатым налетом на поверхности; в глубине складок возникают трещины, мацерация. В результате сенсибилизации к грибковой инфекции могут возникать вторичные аллергические высыпания - микиды, напоминающие высыпание при острой или подострой экземе.
Диагностика кандидозного вульвовагинита включает: микроскопическое исследование патологического материала (при окраске мазков по Граму дрожжеподобные грибы окрашиваются в темно - фиолетовый цвет, по Романовскому - Гимза - в розовато - фиолетовый цвет), культуральное исследование, РСК с дрожжевыми антигенами.
Лечение кандидозного вульвовагинита включает в себя исключение факторов, провоцирующих рост грибов, местное лечение и системную терапию противогрибковыми препаратами при торпидности заболевания к местному лечению и распространенных формах,
Местно применяют 5% раствор бикарбоната натрия, 3% раствор перекиси водорода, 1 -2% растворы анилиновых красителей. Перечисленные растворы вводят во влагалище при помощи резинового катетера. Девочкам старшего возраста рекомендуются вагинальные таблетки: пимафуцин по 1 вагинальной таблетке на ночь в течение 20 дней или по 1 таблетке 2 раза в день в течение 10 дней; гино - певарил - 50 по 1 таблетке на ночь в течение 2 недель или гино - певарил - 150 по 1 таблетке в течение 3 дней и кремы «Клотримазол», «Пимафуцин», «Гино - певарил» по 5 г 1 - 2 раза в день в течение 6-10 дней. Для системного лечения кандидозных вульвовагинитов применяют дифлюкан по 50-150 мг (в зависимости от возраста и массы тела) однократно или низорал по 200 мг длительно под контролем функции печени и почек.
Герпетические вульвовагиниты у девочек могут одновременно протекать с герпетическими гингивостоматитами. Инфекция передается от лиц, ухаживающих за ребенком (родители, обслуживающий персонал детских учреждений) или путем инокуляции вируса из других очагов поражения. Отмечаются жалобы на выраженную болезненность, зуд и жжение в области вульвы. На вульве, а иногда на стенках влагалища наблюдаются мелкие сгруппированные пузырьки на эритематозном основании. Через 5-7 дней пузырьки вскрываются с образованием эрозий с полициклическими очертаниями или подсыхают с образованием серозных корочек. Перед появлением высыпаний за 2 - 3 дня может наблюдаться изменение общего состояния - повышение температуры тела, слабость, тошнота, увеличиваются паховые лимфатические узлы, при пальпации они болезненны.
Диагностика герпетических вульвовагинитов трудности не представляет при классическом течении заболевания. При атипичных формах решающее значение в диагностике имеют культуральные вирусологические методы исследования, ПЦР (полимеразная цепная реакция), ИФА.
Лечение включает применение в продромальном периоде противогерпетических мазей: риодоксоловой, Вира -МП и т.д. Противовирусный препарат ацикловир - перорально применяют в течение 5-7 дней в возрастных дозировках.
Гонорейные вульвовагиниты у девочек. Многослойный плоский эпителий, как правило, не подвергается инфицированию гонококками. Развитие гонорейного кольпита возникает при беременности, когда разрыхлен эпителий влагалища; а также у детей до полового созревания и женщин с менопаузой, у которых неполноценность эпителия влагалища связана с эндокринными особенностями.
Клиническая картина гонорейного вульвовагинита у характеризуется резко выраженной гиперемией и отеком больших и малых половых губ, обильным слизисто -гнойным отделяемым иногда с примесью крови. При подострой и торпидной форме выделения незначительны, гиперемия вульвы и влагалища незначительна.
При хроническом процессе клинические проявления гонорейного вульвовагинита практически не отличаются от неспецифических вульвовагинитов, и характеризуются скудной клинической и симптоматикой.
Карышева К.А. выделила следующие признаки хронической гонореи у девочек:
Симптом старческой вульвы (дряблость и сморщенность кожи больших половых губ в результате хронического воспаления и атрофии поверхностных слоев эпителия;
Очаговое воспаление слизистой преддверия влагалища в области нимфогенитальной бороздки, устьев выводных протоков больших желез преддверия влагалища;
Гиперемия области наружного отверстия уретры, воспаление параректального венозного сплетения в области промежности (венозный узелок Карышевой);
Очаговые воспаления слизистой влагалища с точечными кровоизлияниями в ней;
Гиперемия в области наружного зева шейки матки и гнойное отделяемое из цервикального канала в виде капли.
У детей с гонорейной инфекцией может наблюдаться анемия, эозинофилия, лейкоцитоз.
Диагностика гонорейного вульвовагинита включает бактериоскопическое или бактериологическое обнаружение возбудителя в отделяемом из влагалища. При торпидной форме и хронической гонорее применяется химическая провокация независимо от возраста путем смазывания влагалища, прямой кишки 1% раствором Люголя, а уретры 0,5 - 1% раствором нитрата серебра. Провокация гоновакциной применяется после трех лет в дозах 150 - 200 млн. микробных тел с последующим забором материала из влагалища, уретры и прямой кишки в течение трех дней. После наступления половой зрелости биологической провокацией служат месячные.
Лечение. Перед назначением антибиотиков необходимо определить чувствительность к ним гонококков. Основным средством остаются препараты пенициллина. При острой гонорее на курс лечения составляет 3,4 млн ЕД бензилпенициллина (6 раз в сутки равными дозами в зависимости от возраста по 50. 000 - 200. 000 ЕД), при хронической гонорее - на курс лечения 4,2 — 6,8 млн ЕД. В случае отсутствия эффекта от проводимой терапии применяются сульфаниламидные препараты, левомицетин. Вакцинотерапия гоновакциной проводится с трехлетного возраста в виде 4-8 внутримышечных инъекций с интервалом 2 - 4 дня (под контролем общего состояния), начиная с 50 - 100 млн. микробных тел и повышая последующую дозу в 1,5 раза от предыдущей. Максимальная доза для детей 500 млн. микробных тел. Местно применяют сидячие ванночки с раствором ромашки, слабые растворы перманганата калия (1:20 000) при отсутствии острых проявлений.
Лечение следует проводить в стационарных условиях. Контроль излеченности школьницам можно проводить амбулаторно, девочкам дошкольного возраста стационарно.
Трихомонадные вульвовагиниты у девочек делятся на свежие (острый, подострый и торпидный), давностью инфекции до 2-х месяцев и хронические - свыше 2х месяцев. Выделяют трихомонадоносительсво, когда при наличии возбудителя отсутствуют какие-либо клинические проявления. Клиническая картина трихомонадного уретрита характеризуется гиперемией вульвы, иногда бедер и паховых складок. Отделяемое влагалища жидкое, гнойное, пенистое. Пациентки жалуются на зуд и жжение. При хроническом течении процесса развивается эрозивный или фолликулярный кольпит.
Диагностика трихомониаза должна проводится многократно, поскольку однократное отсутствие возбудителя не исключает инфицированности. Применяются исследования нативных и окрашенных препаратов, культуральные исследования показаны в сомнительных случаях и для контроля излеченности.
Лечение трихомонадной инфекции проводят метронидазолом. Девочкам в возрасте 1-5 лет назначают по 1/3 таблетки (0, 083 г) 2 - 3 раза в день в течение 10 дней; 6-10 лет по 1/2 таблетки (0,125 г) 2 - 3 раза в день; 11-15 лет по 0,25 - 2 раза в день в течении 10 дней. Для лечения заболевания также применяют макмирор, тиберал, нитазол. Местно - вагинальные свечи нитазола в течение 15 дней, для детей младшего возраста - крем Пимафуцин (обладает противогрибковой и противотрихомонадной активностью).
Хламидийные вульвовагиниты характеризуются незначительными поражениями вульвы, однако чаще чем при неспецифических вульвовагинитах наблюдаются цервициты с петехиальными кровоизлияниями на шейке матки. При остром течении отмечатся умеренная гиперемия наружных половых органов, болезненность вульвы, слизистые или слизисто - гнойные выделения из влагалища. При заборе материала и обследовании при помощи медицинских инструментов отмечается повышенная ранимость оболочек с возникновением кровоточивости. В мазках лейкоцитов обнаруживается немного, а в крови определяется незначительное повышение палочкоядерных нейтрофилов при отсутствии лейкоцитоза. При подостром и хроническом течении клинические проявления крайне скудны. Хламидийные вульвагиниты характеризуются длительным и торпидным течением.
Диагностика. Материал для исследования проводится специальными палочками с дак-роновыми тампонами для забора эпителиальных клеток со стенок влагалища, уретры, прямой кишки. Золотой стандарт обнаружения хламидий - посев на клетки Мак - Коя. В практике применяется окрашивание материала по Романовскому — Гимзе и Папаниколау, прямая реакция иммунофлюоресценции (ПИФ) и иммуноферментный анализ для обнаружения антигенов хламидий (ИФА), полимеразная цепная реакция (ПЦР). Лечение Назначение препаратов тетрациклинового ряда противопоказано детям до 12 лет, хинолонов до 18 лет. Эритромицин назначается в дозе 50 мг/кг в сутки на 4 приема а течение 10-14 дней, тетрациклин детям старше 12 лет 20 - 25 мг/кг в течение 14 дней, доксициклин применяется у детей старше 12 лет в дозе взрослых в течение 7 -14 дней. По клиническим показаниям могут применяться; метилурацил, витамины группы В, стекловидное тело в терапевтических дозах.
Дифференциальная диагностика вульвовагинитов зависит от установленного этиологического агента(ов). Нередко поражение половых органов связано с многоформной экссудативной эритемой.
Профилактика вульвовагинитов включает санацию хронических очагов инфекции, лечение сопутствующих заболеваний, исключение вредных привычек, гигиеническое воспитание девочки, рациональное питание, контроль заболеваемости среди взрослого населения.