- •Венерология основные этапы развития венерологии сифилис
- •Первичный период сифилиса
- •Вторичный период сифилиса
- •Третичный период сифилиса
- •Скрытый сифилис
- •Нейросифилис
- •Висцеросифилис
- •Врождённый сифилис
- •Лабораторная диагностика сифилиса
- •Нетрепонемные тесты с визуальным определением результатов реакции
- •Нетрепонемные тесты с микроскопическим считыванием результатов реакции
- •Современные методы лабораторной диагностики сифилиса
- •Исследование спинномозговой жидкости
- •Лечение сифилиса
- •Схемы лечения больных сифилисом
- •Клинико-серологический контроль после окончания лечения
- •Снятие с учета
- •Критерии излеченности больных сифилисом
- •Профилактика сифилиса
- •Основные элементы и мероприятия программы по профилактике сифилиса
- •Гонорея
- •Классификация гонореи
- •Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем Десятый пересмотр (мкб-10)
- •Клиника гонореи у мужчин
- •Осложнения гонореи у мужчин
- •Гонорея у женщин
- •Гонорея у девочек
- •Общая характеристика препаратов и методика их применения при гонорее
- •Экстрагенитальная гонорея
- •Физиотерапевтические методы лечения
- •Местное лечение гонореи и её осложнений
- •Местное лечение гонореи у мужчин
- •Местная терапия при гонорее нижнего отдела мочеполового тракта у женщин
- •Лечение восходящей гонореи у женщин
- •Местное лечение гонореи у девочек после антибиотикотерапии
- •Критерии излеченности гонореи
- •Шанкроид
- •Рекомендуемые схемы лечения шанкроида
- •Венерический лимфогранулематоз
- •Донованоз
- •Трихомониаз
- •Этиотропная терапия
- •Альтернативные препараты и схемы лечения
- •Иммунокорригирующая терапия
- •Местная терапия
- •Критерии излеченности
- •Профилактика
- •Урогенитальный хламидиоз
- •Клинические формы урогенитального хламидиоза и его осложнения
- •Клиническая картина урогенитального хламидиоза у мужчин Хламидийный уретрит. Для хламидийного уретрита наиболее характерно хроническое и реже – острое или подострое течение болезни.
- •Клиническая картина урогенитального хламидиоза у женщин
- •Болезнь рейтера
- •Клинико-диагностические признаки и течение болезни рейтера
- •Диагноз устанавливается при наличии:
- •Диагностика урогенитального хламидиоза
- •Терапия больных урогенитальным хламидиозом
- •Рекомендуемые антибиотики и схемы их применения
- •Беременные
- •Новорожденные
- •Болезнь Рейтера
- •Контроль излеченности урогенитального хламидиоза
- •Мероприятия по предупреждению распространения хламидийной инфекции и её осложнений
- •Урогенитальный микоплазмоз
- •Негонококковый уретрит и простатит
- •Бесплодие у мужчин
- •Препараты выбора
- •Альтернативные препараты
- •Урогенитальный кандидоз
- •Острый урогенитальный кандидоз препараты группы имидазола
- •Противогрибковые антибиотики
- •Пероральная терапия острого вульвовагинального кандидоза у небеременных женщин
- •Хронический урогенитальный кандидоз
- •Противогрибковые антибиотики
- •Лечение урогенитального кандидоза у беременных
- •Лечение урогенитального кандидоза у детей
- •Генитальный герпес
- •Лечение генитального герпеса
- •Схемы лечения ацикловиром
- •Другие противовирусные препараты
- •Препараты для наружного использования
- •Вульвовагиниты у девочек различного возраста
- •Вич/спид-инфекция
- •Клеточная и вирусная динамика вич [David h., 1996]
- •Спид-индикаторные болезни [Бюлл. Воз, 1988, 66, 2, 104-110]
- •Классификация вич-инфекции для подростков и взрослых [Центр по контролю за заболеваниями, сша, 1993]
- •Клиническая классификация вич-инфекции
- •Этиотропные средства
- •Противовирусные препаратынуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы
- •Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы
- •Ингибиторы протеазы
- •Патогенетическая терапия
- •Симптоматическая терапия
- •Система профилактики вич/спид включает следующие основные направления деятельности медицинских служб:
- •Приложение
- •2. Специальные методы обследования кожного больного
- •3. Методика телесного осмотра венерического больного
- •4. Первичные и вторичные морфологические элементы кожной сыпи
- •5. Определение влажности, сальности, сухости, тургора кожи
- •6. Определение дермографизма
- •7. Методика постановки капельных и компрессорных аллергологическихкожных проб и их интерпретация
- •8. Лекарственные формы для наружного применения при лечении болезней кожи и показания к их назначению
- •9. Осмотр больного под лампой вуда
- •10. Проведение пробы бальзера с настойкой йода
- •11. Микроскопическое исследование при дерматомикозах
- •12. Методика дезинфекции обуви при грибковых заболеваниях стоп
- •13. Постановка пробы дассона при герпетиформном дерматозе дюринга
- •14. Симптом п. В. Никольского при пузырчатке
- •15. Взятие мазков отпечатков и их окраска по романовскому- гимзе на акантолитические клетки
- •16. Симптом бенье-мещерского и дамского каблучка, симптом «бабочки» при красной волчанке
- •17. Симптом “яблочного желе” и “пуговчатого зонда” при туберкулезной волчанке
- •18. Определение псориатических феноменов (стеариновое пятно, псориатическая пленка, кровяная роса)
- •19. Получение сетки уикхема при красном плоском лишае
- •20. Методика взятия материала для приготовления препаратов в проведении исследования на обнаружение бледной трепонемы
- •21. Методика микроскопическогоисследования натрихомонады и гонококки
- •22. Умение собирать эпиданамнез у больных венерическими болезнями
- •23. Двухстаканная проба при обследовании больного уретритом
- •24. Дезинфекция рук и инструментов при работе с больными сифилисом, гонореей и другими инфекциями, передаваемыми половым путем
- •25. Методика индивидуальной профилактики венерических болезней
- •26. Заполнение экстренного извещения и необходимой документации на больного венерическими заболеваниями и заразными кожными заболеваниями
- •Ситуационные задачи по дерматовенерологии Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача №5
- •Задача № 6
- •Задача № 7
- •Задача № 8
- •Задача № 9
- •Задача № 10
- •Задача № 11
- •Задача № 12
- •Задача № 13
- •Задача № 14
- •Задача № 15
- •Задача № 16
- •Задача № 17
- •Задача № 18
- •Задача № 19
- •Задача № 20
- •Задача № 21
- •Задача № 22
- •Задача № 23
- •Задача № 24
- •Задача № 25
- •Задача № 26
- •Задача № 27
- •Задача № 28
- •Задача № 29
- •Задача № 30
- •Задача № 31
- •Задача № 32
- •Задача № 41
- •Задача № 42
- •Задача № 43
- •Задача № 44
- •Задача № 51
- •Задача № 65
- •Задача № 66
- •Задача № 67
- •Задача № 68
- •Задача № 69
- •Задача № 70
- •Задача № 71
- •Задача № 72
- •Задача № 73
- •Задача № 74
- •Задача № 75
- •Задача № 76
- •Задача № 77
- •Задача № 78
- •Задача № 79
- •Задача № 80
- •Задача № 81
- •Задача № 82
- •Задача № 83
- •Задача № 84
- •Задача № 85
- •Задача № 86
- •Задача № 87
- •Задача № 88
- •Задача № 89
- •Задача № 90
- •Задача № 91
- •Задача № 92
- •Задача № 93
- •Задача № 95
- •Задача № 96
- •Задача № 97
- •Задача № 98
- •Задача № 99
- •Задача № 100
- •Задача № 30
Профилактика
Профилактические мероприятия при трихомониазе направлены на своевременное и полное выявление зараженных трихомонадами лиц:
выявление и лечение больных трихомониазом;
выявление, обследование и лечение лиц, послуживших источником заражения и половых контактов;
обследование на трихомониаз всех лиц, страдающих воспалительными заболеваниями мочеполовых органов;
периодическое обследование на трихомониаз женщин, работающих в детских коллективах, больницах, родильных домах;
санитарно-гигиенические мероприятия (обеззараживание медицинского инструментария, обработка резиновых перчаток; влагалищное исследование только в перчатках, предпочтительно одноразового использования из синтетических материалов);
санитарно-просветительная и воспитательная работа среди населения.
Урогенитальный хламидиоз
Инфекционное заболевание, вызываемое патогенными микроорганизмами Chlamydiatrachomatis, передающееся преимущественно при половых контактах, поражающее мочеполовую сферу и другие органы, сопровождающееся стертой клинической симптоматикой, изначальной склонностью к хроническому течению, вызывающее в ряде случаев патологическое течение беременности, снижение репродуктивной функции у женщин и мужчин.
Эпидемиология. Урогенитальный хламидиоз (УГХ) - одна из широко распространенных инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). В 90-е годы хламидийная инфекция превратилась из малоизвестной в самое «популярное» заболевание. Очень высокий уровень распространенности УГХ регистрируется в развивающихся странах. В отдельных европейских странах, за счет реализации программ скрининга, изучения и контроля за ИППП отмечено резкое снижение заболеваемости УГХ (например, в Швеции 3 случая на 100 тыс. населения).
Распространению урогенитального хламидиоза способствуют: либерализация сексуальных отношений, раннее начало половой жизни, пренебрежение средствами барьерной контрацепции, малосимптомное течение заболевания, а также использование β-лактамных антибиотиков, гормональных контрацептивов, кортикостероидов, оперативные вмешательства на генитальной сфере и др.
Доля хламидийной инфекции среди урогенитальных инфекций составляет 3-30%, а у гинекологических больных – 20-40%.
Негонококковые уретриты хламидийной этиологии регистрируются более чем у 40% мужчин и являются основной причиной постгонорейного уретрита (60-80%).
У супружеских пар с привычным невынашиванием беременности при хламидийной инфекции 90% мужчин страдают хроническим простатитом, у них снижено количество и подвижность сперматозоидов (42-50% от нормы), часто встречаются их дегенеративные формы. У большей части их жен наблюдаются самопроизвольные выкидыши (у 82%) и преждевременные роды (у 10%).
При выборочном скрининге большой группы лиц, ведущих активную половую жизнь и не предъявляющих жалоб на урогенитальную сферу, хламидии выявлены у 5-10% обследованных.
Риск заражения после полового контакта с человеком, инфицированным хламидиями, составляет в среднем 60%, а от постоянного партнера – заметно выше.
Урогенитальный хламидиоз протекает с клиническими проявлениями приблизительно у 30% женщин и 75% мужчин.
Этиология и патогенез. Согласно классификации,C.trachomatisвходит в семействоChlamydiaceae, родChlamydia,I-й биовар (серовары А-К, Ва,DaиIa) и является исключительно паразитом человека. Различные штаммыC.trachomatisспособны вызывать трахому, поражения урогенитального тракта, суставов, конъюнктивы и пневмонию у новорожденных.C.trachomatisоткрыта в 1903 г Л. Хальберштедтером и С. Провачеком.
Хламидии занимают промежуточное положение между вирусами и риккетсиями, сочетают особенности их строения. Имеют ряд признаков, характерных для грамотрицательных бактерий: содержат ДНК и РНК, клеточную оболочку, размножаются бинарным делением, и в этот период чувствительны к антибиотикам. У хламидий отсутствует энергетическая система, они не синтезируют АТФ, размножаются за счет клетки-хозяина, и принадлежат к «внутриклеточным облигатным паразитам». Внеклеточные формы хламидий (элементарные тельца - ЭТ) не задерживаются бактериальными фильтрами (0,2-0,3 мкм). Попадая внутрь эпителиальной клетки, ЭТ окружаются полимембранной оболочкой, образуют фагосому, затем через стадию переходных телец (ПТ) трансформируются в ретикулярные тельца (РТ - метаболически активные вегетативные формы), которые значительно крупнее (до 1 мкм) элементарных. Далее ретикулярные тельца после периода развития, бинарного деления и ПТ превращаются в элементарные, при этом апикальная часть эпителиальных клеток разрушается, а вновь образованные элементарные тельца попадают в межклеточные пространства и инфицируют новые клетки. Внутриклеточный цикл развития хламидий занимает до 72 часов. Внутрицитоплазматические включения («микроколонии») размножающихся хламидий известны как тельца Провачека-Хальберштедтера. Эпителиальные клетки с внутриклеточными хламидийными включениями имеют характерный вид – симптом «бычьего глаза».
Элементарные тельца метаболически неактивны и малочувствительны к антибиотикам, но нейтрализуются антителами, цитокинами, гамма-интерфероном, фактором некроза опухолей, интерлейкином-1 и комплементом. Однако при хронической хламидийной инфекции выработка этих эндогенных факторов в организме недостаточна для элиминации микроорганизмов.
Хламидии поражают цилиндрический эпителий уретры, эндоцервикса матки, прямой кишки, конъюнктивы глаз, слизистую оболочку глотки, а также эпителий влагалища с последующей воспалительной лимфоцитарно-плазмоцитарной реакцией слизистых. Реакция иммунной системы на внедрение Chlamydiatrachomatisнестойкая и общая с другими серотипами хламидий, которые вызывают венерическую лимфогранулему трахому, орнитоз, пневмонию. Иммунитет, после перенесенного хламидиоза, не развивается.
Важным эпидемиологическим фактором хламидийной инфекции является способность возбудителя к персистенции, т.е. длительному его сохранению без существенного роста и размножения в состоянии равновесия с клетками хозяина. В состоянии персистенции возбудитель не чувствителен к антибиотикам и не передается половым путем. Однако при различных факторах, приводящих к снижению иммунной защиты организма, происходит их реверсия в обычные формы и последующее развитие воспалительного процесса в урогенитальном тракте. В ряде случаев монотерапия антибиотиками приводит к внутриклеточному персистированию хламидий (находятся за мембраной включения) и хронизации заболевания.
У персистирующих форм C.trachomatisизменяются морфологические свойства, а также снижается экспрессия хламидийных антигенов (АГ): основного типоспецифического АГ наружной мембраны – МОМP, родоспецифического липополисахаридного АГ (ЛПС), белка клеточной стенки массой 60 кDа. Усиливается синтез белка теплового шока (hsp60 кDa), который запускает вторичный иммунный ответ и вызывает: геперпродукциюIgGиIgA, развитие реакции ГЗТ (в результате антигенной перегрузки появляется инфильтрация подслизистого слоя лимфоцитами и моноцитами), возникают перекрестные аутоиммунные реакции, приостанавливается деление ретикулярных телец. Активированные макрофаги путем выделения цитокинов (ФНО-α, ИЛ-1) активируют пролиферацию клеток соединительной ткани, вызывая фибротизацию субэпителиальных тканей.
Сохраняются персистирующие формы хламидий в мембраноограниченных зонах эпителиальных клеток, нейтрофилах, макрофагах, лимфоцитах, эндотелиоцитах, лимфатических капилляров, во внеклеточных фагосомах, и, вероятно, в лимфоидных герминативных центрах.
Пути передачи. Заражение человека генитальной хламидийной инфекцией происходит преимущественно при половых контактах. Хламидии заселяют экологические зоны их обитания у человека (уретра, шейка матки, иногда прямая кишка).C.trachomatisспособны прикрепляться к сперматозоидам, которые могут служить переносчиками инфекции. В связи с этим существует риск инфицированияC.trachomatisне только при половых контактах, но и при искусственном оплодотворении спермой необследованного донора.
Инфицирование глаз, эпителия дыхательных путей у новорожденного чаще происходит во время родов, от больной хламидиозом матери, и сопровождается развитием конъюнктивита, реже - пневмонии.
Установлена возможность заражения бытовым путем членов семьи от болеющих в ней хламидиозом (дети, взрослые) с субманифестными проявлениями со стороны урогенитального тракта, неярко выраженных конъюнктивитов, блефароконъюнктивитов («семейный хламидиоз»), возможно развитие первичного бесплодия у девочек и мальчиков.
Урогенитальный хламидиоз, как моноинфекция, встречается редко. Чаще хламидии ассоциируются с гонококками, микоплазмами, трихомонадами, вирусом герпеса IиIIтипов. Характерной клиники заболевания не наблюдается. Инкубационный период обычно составляет 2-3 недели, часто установить давность заражения не удается. Выявляются признаки малосимптомного, редко подострого или острого уретрита, цервицита, с обнаружением при кольпоскопии на шейке матки лимфоидных фолликулов (фолликулярный цервицит). Больных беспокоят различной интенсивности выделения из уретры или влагалища, зуд в области гениталий, боли внизу живота, промежности, паховых областях. Этим субъективным симптомам при сборе анамнеза следует уделять должное внимание. При несвоевременной диагностике или нерациональном лечении у больных хламидиозом могут развиться различные осложнения, лечение которых проводят в урогинекологической клинике.