- •Венерология основные этапы развития венерологии сифилис
- •Первичный период сифилиса
- •Вторичный период сифилиса
- •Третичный период сифилиса
- •Скрытый сифилис
- •Нейросифилис
- •Висцеросифилис
- •Врождённый сифилис
- •Лабораторная диагностика сифилиса
- •Нетрепонемные тесты с визуальным определением результатов реакции
- •Нетрепонемные тесты с микроскопическим считыванием результатов реакции
- •Современные методы лабораторной диагностики сифилиса
- •Исследование спинномозговой жидкости
- •Лечение сифилиса
- •Схемы лечения больных сифилисом
- •Клинико-серологический контроль после окончания лечения
- •Снятие с учета
- •Критерии излеченности больных сифилисом
- •Профилактика сифилиса
- •Основные элементы и мероприятия программы по профилактике сифилиса
- •Гонорея
- •Классификация гонореи
- •Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем Десятый пересмотр (мкб-10)
- •Клиника гонореи у мужчин
- •Осложнения гонореи у мужчин
- •Гонорея у женщин
- •Гонорея у девочек
- •Общая характеристика препаратов и методика их применения при гонорее
- •Экстрагенитальная гонорея
- •Физиотерапевтические методы лечения
- •Местное лечение гонореи и её осложнений
- •Местное лечение гонореи у мужчин
- •Местная терапия при гонорее нижнего отдела мочеполового тракта у женщин
- •Лечение восходящей гонореи у женщин
- •Местное лечение гонореи у девочек после антибиотикотерапии
- •Критерии излеченности гонореи
- •Шанкроид
- •Рекомендуемые схемы лечения шанкроида
- •Венерический лимфогранулематоз
- •Донованоз
- •Трихомониаз
- •Этиотропная терапия
- •Альтернативные препараты и схемы лечения
- •Иммунокорригирующая терапия
- •Местная терапия
- •Критерии излеченности
- •Профилактика
- •Урогенитальный хламидиоз
- •Клинические формы урогенитального хламидиоза и его осложнения
- •Клиническая картина урогенитального хламидиоза у мужчин Хламидийный уретрит. Для хламидийного уретрита наиболее характерно хроническое и реже – острое или подострое течение болезни.
- •Клиническая картина урогенитального хламидиоза у женщин
- •Болезнь рейтера
- •Клинико-диагностические признаки и течение болезни рейтера
- •Диагноз устанавливается при наличии:
- •Диагностика урогенитального хламидиоза
- •Терапия больных урогенитальным хламидиозом
- •Рекомендуемые антибиотики и схемы их применения
- •Беременные
- •Новорожденные
- •Болезнь Рейтера
- •Контроль излеченности урогенитального хламидиоза
- •Мероприятия по предупреждению распространения хламидийной инфекции и её осложнений
- •Урогенитальный микоплазмоз
- •Негонококковый уретрит и простатит
- •Бесплодие у мужчин
- •Препараты выбора
- •Альтернативные препараты
- •Урогенитальный кандидоз
- •Острый урогенитальный кандидоз препараты группы имидазола
- •Противогрибковые антибиотики
- •Пероральная терапия острого вульвовагинального кандидоза у небеременных женщин
- •Хронический урогенитальный кандидоз
- •Противогрибковые антибиотики
- •Лечение урогенитального кандидоза у беременных
- •Лечение урогенитального кандидоза у детей
- •Генитальный герпес
- •Лечение генитального герпеса
- •Схемы лечения ацикловиром
- •Другие противовирусные препараты
- •Препараты для наружного использования
- •Вульвовагиниты у девочек различного возраста
- •Вич/спид-инфекция
- •Клеточная и вирусная динамика вич [David h., 1996]
- •Спид-индикаторные болезни [Бюлл. Воз, 1988, 66, 2, 104-110]
- •Классификация вич-инфекции для подростков и взрослых [Центр по контролю за заболеваниями, сша, 1993]
- •Клиническая классификация вич-инфекции
- •Этиотропные средства
- •Противовирусные препаратынуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы
- •Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы
- •Ингибиторы протеазы
- •Патогенетическая терапия
- •Симптоматическая терапия
- •Система профилактики вич/спид включает следующие основные направления деятельности медицинских служб:
- •Приложение
- •2. Специальные методы обследования кожного больного
- •3. Методика телесного осмотра венерического больного
- •4. Первичные и вторичные морфологические элементы кожной сыпи
- •5. Определение влажности, сальности, сухости, тургора кожи
- •6. Определение дермографизма
- •7. Методика постановки капельных и компрессорных аллергологическихкожных проб и их интерпретация
- •8. Лекарственные формы для наружного применения при лечении болезней кожи и показания к их назначению
- •9. Осмотр больного под лампой вуда
- •10. Проведение пробы бальзера с настойкой йода
- •11. Микроскопическое исследование при дерматомикозах
- •12. Методика дезинфекции обуви при грибковых заболеваниях стоп
- •13. Постановка пробы дассона при герпетиформном дерматозе дюринга
- •14. Симптом п. В. Никольского при пузырчатке
- •15. Взятие мазков отпечатков и их окраска по романовскому- гимзе на акантолитические клетки
- •16. Симптом бенье-мещерского и дамского каблучка, симптом «бабочки» при красной волчанке
- •17. Симптом “яблочного желе” и “пуговчатого зонда” при туберкулезной волчанке
- •18. Определение псориатических феноменов (стеариновое пятно, псориатическая пленка, кровяная роса)
- •19. Получение сетки уикхема при красном плоском лишае
- •20. Методика взятия материала для приготовления препаратов в проведении исследования на обнаружение бледной трепонемы
- •21. Методика микроскопическогоисследования натрихомонады и гонококки
- •22. Умение собирать эпиданамнез у больных венерическими болезнями
- •23. Двухстаканная проба при обследовании больного уретритом
- •24. Дезинфекция рук и инструментов при работе с больными сифилисом, гонореей и другими инфекциями, передаваемыми половым путем
- •25. Методика индивидуальной профилактики венерических болезней
- •26. Заполнение экстренного извещения и необходимой документации на больного венерическими заболеваниями и заразными кожными заболеваниями
- •Ситуационные задачи по дерматовенерологии Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача №5
- •Задача № 6
- •Задача № 7
- •Задача № 8
- •Задача № 9
- •Задача № 10
- •Задача № 11
- •Задача № 12
- •Задача № 13
- •Задача № 14
- •Задача № 15
- •Задача № 16
- •Задача № 17
- •Задача № 18
- •Задача № 19
- •Задача № 20
- •Задача № 21
- •Задача № 22
- •Задача № 23
- •Задача № 24
- •Задача № 25
- •Задача № 26
- •Задача № 27
- •Задача № 28
- •Задача № 29
- •Задача № 30
- •Задача № 31
- •Задача № 32
- •Задача № 41
- •Задача № 42
- •Задача № 43
- •Задача № 44
- •Задача № 51
- •Задача № 65
- •Задача № 66
- •Задача № 67
- •Задача № 68
- •Задача № 69
- •Задача № 70
- •Задача № 71
- •Задача № 72
- •Задача № 73
- •Задача № 74
- •Задача № 75
- •Задача № 76
- •Задача № 77
- •Задача № 78
- •Задача № 79
- •Задача № 80
- •Задача № 81
- •Задача № 82
- •Задача № 83
- •Задача № 84
- •Задача № 85
- •Задача № 86
- •Задача № 87
- •Задача № 88
- •Задача № 89
- •Задача № 90
- •Задача № 91
- •Задача № 92
- •Задача № 93
- •Задача № 95
- •Задача № 96
- •Задача № 97
- •Задача № 98
- •Задача № 99
- •Задача № 100
- •Задача № 30
Висцеросифилис
Этим термином обозначают сифилис, при котором наблюдается поражение внутренних органов. Наиболее часто сифилитические поражения развиваются во внутренних органах с наибольшей функциональной нагрузкой (сердце, лёгкие, печень, желудок).
Различают ранние и поздние формы висцерального сифилиса.
Ранние формы висцеральногосифилиса наблюдаются в раннем периоде заболевания и при этом нарушается только функция поражённых органов. У некоторых больных могут наблюдаться воспалительные и дегенеративные поражения внутренних органов.
Поздние формы висцерального сифилисанаблюдаются в позднем периоде заболевания. Изменения во внутренних органах сопровождаются очаговыми деструктивными поражениями, обнаруживается специфическое гранулематозное воспаление.
Для раннего висцерального сифилиса характерны поражения следующих органов и систем.
Поражения миокарда сопровождаются токсико-инфекционной дистрофией. Отмечаются функциональные расстройства со стороны сердца (сердцебиение, приглушение тонов).
Изменения показателей функции печени характеризуются нарушением протромбино- и протеинообразования, реже - пигментной функции. Могут возникать безжелтушные формы гепатита с одновременным увеличением уплотнённой печени и селезенки.
Поражения желудка регистрируются в виде сифилитического гастрита и специфической язвы желудка. Иногда сифилитические поражения симулируют злокачественную опухоль желудка.
Сифилитический гломерулонефрит протекает доброкачественно, не сопровождается отёками и повышением артериального давления. Нарушение фильтрирующей способности почек может проявляться альбуминурией, гематурией.
Диагноз раннего висцерального сифилиса предполагается у больных с острым процессом в том или ином органе, развитие которого совпадает по времени с активными проявлениями первичного и вторичного сифилиса.
В настоящее время частота сифилитических поражений при позднем висцеральном сифилисевыглядит следующим образом:
90-94% случаев - кардиоваскулярный сифилис;
6-4% случаев - различные поздние поражения печени;
1-2% - все остальные поздние висцеральные сифилитические поражения (лёгкие, почки, селёзенка, желудок).
Поражения сердечно-сосудистой системы (кардиоваскулярный сифилис):сифилитический аортит неосложнённый; сифилитический аортит, осложнённый стенозом устьев венечных артерий и недостаточностью клапанов аорты; сифилитическая аневризма аорты - осложнение сифилитического аортита; сифилитический миокардит.
Сифилитический неосложнённый аортит длительное время протекает без субъективных ощущений. Одним из ранних симптомов является постоянная загрудинная боль, давящего или жгучего характера, неинтенсивная, появляется в ночное время. Характерны расширение восходящего отдела аорты, мягкий, нерезко выраженный систолический шум и акцент II тона у её устья. В диагностике аортита имеет значение рентгенологически определяемое ограниченное расширение восходящего отдела аорты, а также обнаружение на рентгенограмме линейного обызвествления по контуру восходящего отдела аорты.
При сифилитическом аортите в большинстве случаев поражению подвергаются устья обеих венечных артерий. Особенность данного процесса - медленное развитие, варьирующее от небольшого сужения до полной облитерации одного или двух устьев. В результате сужения устьев венечных артерий снижается коронарный кровоток, что влечёт за собой нарушение кровоснабжения миокарда. В клинической картине превалируют симптомы прогрессирующей сердечной недостаточности, что связано с развитием дистрофических и склеротических изменений в сердечной мышце вследствие прогрессирующего сужения венечных сосудов.
При сифилитической недостаточности аортальных клапанов порок является относительным, возникающим вследствие расширения поражённой аорты. Недостаточность аортальных клапанов на ранних этапах протекает бессимтомно. Наиболее характерный признак этого порока - боль в области сердца типа аорталгии и истинной стенокардии. На аорте одновременно с диастолическим шумом выслушиваются систолический шум и звонкий II тон с металлическим оттенком. Важную роль в диагностике недостаточности аортальных клапанов играет рентгенологическое исследование (расширение восходящей части аорты, увеличение левого желудочка с выраженной его пульсацией, наличие обызвествления в поражённом отделе аорты).
Клиническая симптоматика сифилитической аневризмы аорты зависит от локализации и её размеров, направления роста, сдавления окружающих органов, наличия сопутствующего поражения устьев венечных артерий и недостаточности митральных клапанов.
Основные признаки сифилитической аневризмы аорты:
пульсирующие участки грудной клетки в области рукоятки грудины и вправо от неё;
перкуторное увеличение контуров аорты в одну или обе стороны от рукоятки грудины;
разница в пульсе - меньшее наполнение и запаздывание пульсовой волны на стороне аневризмы;
своеобразный дующий систолический шум в зоне сосудистого притупления (выслушивается иногда самим больным в ночное время);
симптомы сдавления аневризмой соседних органов и тканей: верхней полой вены, трахеи, бронхов, пищевода, нервных стволов;
симптомы прорыва аневризмы в соседние органы (в трахею, бронхи, лёгкие, плевральную полость, пищевод, средостение, полость перикарда);
рентгенологически - расширение и отчётливая пульсация сосудистой тени, резко очерченные и ровные её края, неотделимость выбухающей тени от аорты при просвечивании в различных направлениях.
Сифилис печени. Выделяют 4 формы позднего сифилитического гепатита: хронический эпителиальный, хронический интерстициальный, ограниченный гуммозный и милиарный гуммозный. Для всех форм характерно длительное течение процесса с постепенным развитием склерогуммозных изменений, приводящих к циррозу и деформации печени. Диагноз устанавливают на основании анамнеза, специфических поражений других внутренних органов, положительных серологических реакций крови, результатов противосифилитического лечения.
Сифилис желудка протекает по типу хронического гастрита, изолированной гуммы (которая приводит к язве желудка). Сифилитический гуммозный инфильтрат в привратнике желудка вызывает его стеноз. В результате склеротических изменений желудок деформируется.
Сифилис лёгких протекает в виде изолированных гумм или хронической межклеточной сифилитической пневмонии. Процесс локализуется в нижней и средней долях правого лёгкого. Нередко диагностика проводится только на основании результатов пробного лечения.
Сифилис почек проявляется нефротическим вариантом хронического гломерулонефрита с выраженными отёками, высоким содержанием белка в моче; появлением гиалиновых, зернистых, восковидных цилиндров; гипопротеинемией; гиперхолестеринемией. У некоторых больных развивается амилоидоз, наблюдаются изолированные или диффузные гуммозные поражения.
Основополагающим при диагностике висцерального сифилиса является заключение, основанное на комплексном обследовании внутренних органов и нервной системы. Положительные серологические реакции в крови и указание в анамнезе на заболевание сифилисом подтверждают клинический диагноз.