14. Недоношенный ребенок, признаки недоношенности, уход, вскармливание.

Недоношенный – не зависимо от веса, если родился с 22-й по 37-ю неделю внутриутробного развития.

Степени недоношенности:

1 степень – дети с массой 2000 – 2500 гр.

2 степень – дети с массой 1500 – 2000 гр.

3 степень – дети с массой 1000 – 1500 гр.

4 степень – дети с массой менее 1000 гр.

Признаки недоношенности:

• Непропорциональное телосложение: большая голова (1/3 длины тела), размеры мозгового черепа преобладают над размерами лицевого, короткая шея, короткие нижние конечности; пупок расположен в нижней трети живота

• Кожа тонкая, морщинистая, темно-красного цвета; обильно покрыта пушковыми волосами (lanugo)

• Подкожная клетчатка практически отсутствует

• Ушные раковины мягкие, плотно прижаты к голове, низко расположены

• Кости черепа податливы; малый родничок и швы черепа открыты

• Ногти не достигают кончиков пальцев

• У мальчиков яички не опущены в мошонку; у девочек большие половые губы не прикрывают малые, в результате чего половая щель зияет

• Мышечная гипотония

• Гипорефлексия

• Снижение двигательной активности

• Нарушение терморегуляции (гипотермия)

• Слабый крик

Выхаживание:

• I этап – перинатальный центр или родильный дом, специализирующийся на приеме преждевременных родов (кувез).

Первый час жизни – профилактика гипервентиляции и гипероксии. Предотвращение потери воды с испарением.

• II этап – отделение патологии недоношенных

Кормление сцеженным молоком через зонд. Поддержание температуры 24-26 гр. Выкладывание на живот для снижения риска срыгивания. Метод кенгуру (тело к телу).

Условия выписки: поддержание температуры тела в открытой кровати в течение 24-48ч, самостоятельное кормление из бутылочки или груди, признаки устойчивого повышения веса.

• III этап – наблюдение в поликлинике.

Вскармливание:

• Родившихся с массой тела более 2000 г (срок гестации 33 нед и более)

Могут быть приложены к груди матери в первые сутки жизни. Обычно в родильном доме или стационаре устанавливается 7— 8 разовый режим кормления. Для недоношенных детей свободное вскармливание является неприемлемым в связи с неспособностью таких детей регулировать объем высосанного молока.

• Родившихся с массой тела 1500-2000 г (срок гестации 30-33 нед)

Детям с массой тела 1500—2000 г, находящимся после рождения в состоянии средней тяжести, проводят пробное кормление из бутылочки, возможно прикладывание ребенка к груди. При неудовлетворительной активности сосания назначается зондовое кормление в полном или частичном объеме.

• Родившихся с массой тела менее 1500 г (срок гестации менее 30 нед)

Питание через зонд может быть порционным или осуществляться с помощью метода длительной инфузии. При порционном питании в зависимости от переносимости частота кормлений составляет 7—8 раз в сутки. + дополнительного парентерального введения питательных веществ. Длительное зондовое питание проводится с помощью шприцевых инфузионных насосов. Во время ночного перерыва при необходимости вводятся растворы глюкозы и раствор Рингера.

Если тяжесть состояния ребенка не позволяет проводить энтеральное питание, назначается парентеральное введение питательных веществ. Необходимый объем растворов для частичного парентерального питания подбирается индивидуально и постепенно уменьшается по мере повышения устойчивости недоношенного новорожденного к энтеральному питанию.