50. Аллергодерматозы. Этиология. Клиника. Принципы лечения атопического дерматита.

Аллергодерматозы - группа хронических аллергических болезней, которые проявляются зудящими высыпаниями на коже.

Атопический дерматит – мультифакторное генетически детерминированное воспалительное заболевание кожи, характеризующееся зудом, хроническим рецидивирующим течением, возрастными особенностями локализации и морфологии очагов поражения.

Этиология: антенатальные, интранатальные, постнатальные + роль отягощенной по аллергии наследственности.

Причиннозначимые аллергены: пищевые, бытовые, пыльцевые, химические, бактериальные и грибковые.

Большую роль в провоцировании играют пищевые аллергены (молоко, яйцо, рыба, пшеница, арахис, соя, орехи). Выделяют продукты с низким, средним и высоким аллергенным потенциалом (с низким – овощи, каши монозлаковые без молока, индейка, кролик и т.д.)

Клиника:

Младенческая форма. с 2–3 мес до 2х лет

• Локализация поражений - область лица и головы (за исключением носогубного треугольника), разгибательная (наружная) поверхность верхних и нижних конечностей, локтевые и подколенные ямки, запястья, туловище, ягодицы.

• Основной субъективный симптом - зуд кожи различной интенсивности, приводящий к формированию порочного круга: зуд- расчесы- сыпь - зуд.

• Сыпь - эрозии с образованием корок.

Детская форма. 2-3 года – 10-11 лет

• высыпания носят менее экссудативный характер и представлены воспалительными милиарными и/или лентикулярными папулами, папуло-везикулами и эритематозно-сквамозными элементами

• поражение кожи верхних и нижних конечностей, в области запястий, предплечий, локтевых и подколенных сгибов, голеностопных суставов и стоп

• характерно наличие зудящих узелков, эрозий и экскориаций, а также незначительная эритема и инфильтрация в области высыпаний на коже туловища, верхних и нижних конечностей, реже – на коже лица

• дермографизм становится розовым, белым или смешанным

• появляются пигментация век, дисхромии, нередко – ангулярный хейлит

Подростковая форма.

• высыпания на сгибательной поверхности конечностей (в области локтевых и коленных сгибов, сгибательных поверхностей голеностопных и лучезапястных суставов), на задней поверхности шеи, в заушных областях

• эритема, папулы, шелушение, инфильтрация, лихенификация (сухость кожи с мелкопластинчатым шелушением, элементами сыпи), множественные экскориации, трещины

• в местах разрешения высыпаний в очагах поражения - участки гипо- или гиперпигментации

• со временем у большинства пациентов кожа очищается от высыпаний, поражѐнными остаются лишь подколенные и локтевые сгибы

• возможны гиперлинеарность ладоней и подошв, фолликулярный гиперкератоз («роговые» папулы на боковых поверхностях плеч, предплечий, локтей), хейлит, экзема сосков, складки на передней поверхности шеи

• гиперпигментация кожи периорбитальной области, появление складки под нижним веком (линии Денни-Моргана)

• повышенная сухость кожи

• дермографизм белый стойкий или смешанный

• зуд выраженный, постоянный, реже – приступообразный.

Лечение:

• Увлажняющие и смягчающие средства наружно (Декспантенол 5% - в виде лосьонов, кремов, мазей, моющих средств)

• Местные препараты – топические стероиды и блокаторы кальциневрина. (элидел-пимекролимус (крем), протопик-такролимус (крем) - с 2 лет, только в обострение.)

• При легком течении – низко и умеренно-активные ГК (гидрокортизон, преднизолон);

• При средне-тяжелом и тяжелом – активные и высоко-активные ГК (метилпреднизолон, клобетазон с 18 лет).

• Бактерицидные средства (фукарцин). При мокнути, которые сопровождаются образованием гнойных корок

• Поддержание и восстановление нормальной микрофлоры кишечника (про и пребиотики, ферменты ПЖ).

• Антигистаминные препараты:

1го поколения (супрастин, фенистил) не имеют возрастного. Их нельзя использовать больше недели, нужно чередовать.

2го поколения – цитиризин с 6 мес, с года – лоратадин (кларитин), дезлоратадин (эриус).

• Системные стероиды.

Показания – неэффективность вышеперечисленного, при обострении. Могут назначаться оральные стероиды. Проводится короткий курс – 3-5 дней.