8. Анатомо-физиологические особенности и методика обследования костно-мышечной системы. Схема появления зубов.

АФО костно-мышечной системы:

• К моменту рождения ребёнка процесс остификации полностью не завершён. Диафизы трубчатых костей представлены костной тканью, а подавляющее большинство эпифизов, все губчатые кости кисти и часть трубчатых костей стопы состоят из хрящевой ткани. Точки окостенения в эпифизах развиваются в течение первых 5-15 лет. Кости растут в длину.

• Костная ткань не структурирована - грубоволокнистая (гибкость хорошая, не склоны к переломам, даже если сломалась - быстро срастается из-за хорошей трофики)

• Череп к моменту рождения представлен большим количеством костей, соединённых с помощью широких хрящевых и соединительнотканных прослоек. Швы между костями свода (стреловидный, венечный, затылочный) не сформированы и начинают закрываться только с 3-4 мес жизни. Роднички (большой 2*2 закрывается в год и малый - в 2-3 мес, у глубоко недоношенных – боковые.

• Позвоночник новорождённого имеет вид пологой дуги, вогнутой спереди. Физиологические изгибы формируются с 3-4 мес.

• Грудная клетка новорождённого имеет конусовидную форму, её переднезадний размер больше поперечного. Рёбра отходят от позвоночника почти под прямым углом, расположены горизонтально.

• У новорождённых конечности относительно короткие. В последующем нижние конечности растут быстрее и становятся длиннее верхних.

• Некоординированные движения - анатомическая особенность (мышцы прикрепляются связками - у взрослых точечно, у детей - широкое основание)

• Физиологический гипертонус

• У детей не болят мышцы после долгой нагрузки - хорошее кровоснабжение, молочная кислота вымывается

Методика обследования: При осмотре обращается внимание на внешний вид, телосложение, конституцию.

Тест выявления сколиоза: для выявления истинного структурного сколиоза считается осмотр со сгибанием позвоночника и наклоном туловища вперёд.

Тест на плоскостопие: необходимо обследовать стопы, применяя плантографию (получение отпечатков стоп с помощью плантографа).

Схема появления зубов:

Молочные: начиная с 6 месяцев - два внутренних нижних и два внутренних верхних резца, а затем два наружных верхних и два наружных нижних резца (к году - 8 резцов), в возрасте 12- 15 мес - передние коренные (моляры), в 18-20 мес - клыки, в 22- 24 мес - задние моляры. Таким образом, к 2 годам у ребёнка имеются 20 молочных зубов.

Постоянные: меняются в 5-6 лет. в 5-7 лет прорезываются первые моляры (большие коренные зубы), в 7-8 лет - внутренние резцы, а в 8-9 лет - наружные резцы, в 10-11 лет - передние премоляры и в 11-12 лет - задние премоляры и клыки, в 10-14 - вторые моляры, в 18-25 лет - зубы мудрости (могут отсутствовать).

Меняется схема при рахите - позднее прорезывание.

9. Анатомо-физиологические особенности и методика обследования сердечно-сосудистой системы у детей.

Кровообращение новорождённого:

• Прекращается плацентарное кровообращение, обеспечивающие его сосуды (пупочная вена, венозный проток, две пупочные артерии) перестают функционировать, постепенно превращаясь в связки.

• Закрываются фетальные отверстия (артериальный проток, овальное окно) до 1 года.

• Начинают функционировать лёгочные артерии и вены.

• Синхронное сокращение предсердий переключается на последовательное.

• Из-за увеличения потребности в кислороде возрастают сердечный выброс и системное АД.

АФО ССС у детей:

• Сердце расположено по центру, оба желудочка прилежат к передней грудной стенке, левый желудочек мощнее первого

• Не бывает ИМ - хорошее кровоснабжение (рассыпчатый тип, у взрослого - коллатеральный)

• Склоны к воспалительным и дистрофическим процессам - Много межуточной ткани (перикард рыхлый)

• К 2 годам - к грудной клетке прилежит ЛЖ (до 2 лет - экг правограмма, после - лево)

• Границы: ЛЕВАЯ до 2 лет - 1,5 см кнаружи от левой СКЛ, 2-7 лет - на уровне СКЛ, после 7 - кнутри от СКЛ. Верхняя - верхний край 3 рёбра до 2 лет.

• ЧСС плода - 140-160, 1 год - 120, 5 лет - 100, 8-10 лет - 80-90.

• Вены и артерии соотношение диаметра одинаковое (у взрослых шире вены) - низкое АД. С возрастом растут артерии менее интенсивно. Капилляры очень хорошо развиты (кожа розовая).

Методика обследования:

• Жалобы: одышка, кашель, снижение толерантности к физ нагрузке

• Осмотр бледность, цианоз (носогубная - не всегда при патологии ссс, при дых и цнс). Сердечный горб (впс).

• Исследование органов кровообращения начинается с определения частоты сердечных сокращений, наполнения пульса, ритма, напряжения. Перкуссией и пальпацией определяются границы сердца, верхушечный и сердечный толчок. При аускультации отмечается звучность и чистота тонов.

• Пальпация - верхушечный и сердечный толчок (сердечный только при глж). В 4 межрёберье до 2 лет, в 5 после 2 лет.

• Аускультация - ритмичный, звучный тон, шумы (функциональные в норме, причины - фальш хорды, гипотония миокарда - рахит, анемия) лучей проведения нет у всех функциональных шумов, мягкие, негрубые.

• Лабораторные исследования: ОАК, БАК, Креатинкиназа, Лактатдегидрогеназа

• Инструментальные методы: экг, эхо-кг, рентген сердца в 3 проекциях (диагностика впс).

• Детям до 2-летнего возраста измерения АД проводятся в лежачем положении. Формула Молчанова для определения должной величины систолического давления крови у детей (80 +2n САД, ДАД 1/2-2/3).