23. Паротитная инфекция, железистая форма. Дифференциальный диагноз. Лечение. Специфическая профилактика.

Диф. Диагноз: увеличение и болезненность околоушной железы

• Слюннокаменная болезнь: Повышение температуры тела, нет указаний на рецидивирующее увеличение околоушной железы в прошлом

• Цитомегаловирусная инфекция: Увеличение желёз вначале одностороннее, а не симметричное, как при генерализованной цитомегаловирусной инфекции. Не характерны пневмония, увеличение лимфатических узлов, гепатоспленомегалия

• Синдром Шёгрена. Нет «синдрома сухости», нет болей в суставах и других признаков ревматических заболеваний, нет изменений в анализе крови (за исключением лейкопении)

24. Орви. Этиологическая структура. Особенности у детей раннего возраста. Лечение. Профилактика.

ОРВИ - группа острых инфекционных заболеваний, вызываемых РНК- и ДНК-содержащими вирусами и характеризующихся поражением различных отделов дыхательного тракта, интоксикацией, частым присоединением бактериальных осложнений.

Этиология: Возбудителями ОРВИ могут быть вирусы гриппа (типы А, В, С), парагриппа (4 типа), аденовирус (более 40 серотипов), РСВ (2 серовара), рео- и риновирусы (113 сероваров). Большинство возбудителей - РНК-содержащие вирусы, исключение составляет аденовирус, в вирион которого входит ДНК. Помимо перечисленных выше возбудителей ОРВИ, часть заболеваний этой группы может быть обусловлена энтеровирусами типа Коксаки и ЕСНО.

Особенности у детей раннего возраста: У детей раннего возраста интоксикация проявляется лихорадкой, вялостью, адинамией, ухудшением аппетита. Опасно осложнением стенозом гортани.

Лечение:

• В домашних условиях. Постельный режим.

• Симптоматическое (обильное тёплое питьё, полноценное питание),

• Десенсибилизирующие (хлоропирамин, клемастин, ципрогептадин)

• Жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен). Кислота ацетилсалициловая детям противопоказана (риск развития синдрома Рея).

• Обильное, теплое питье или, после 6 лет, использованием леденцов или пастилок, содержащих антисептики для устранения кашля.

• Используют отхаркивающие средства (алтея лекарственного экстракт, амброксол, бромгексин и др.), витамины.

• При выраженном рините интраназально применяют растворы эфедрина, нафазолина, ксилометазолина и др.

• При поражении глаз назначают мази (с бромнафтохиноном («Бонафтон»), «Флореналь»).

• Антибактериальные препараты показаны только при наличии бактериальных осложнений, лечение которых проводят по общим правилам.

• Этиотропная терапия оказывает эффект в ранние сроки заболевания. Используют интерферон альфа-2 («Гриппферон») для интраназального введения, индукторы эндогенных интерферонов α, β и γ (например, «Анаферон детский»), амантадин, ремантадин (при гриппе А), осельтамивир, оксолиновую мазь, противогриппозный γ-глобулин, рибавирин и др.

• Дезинтоксикационной патогенетической терапии.

• Рекомендуется проводить элиминационную терапию, т.к. данная терапия эффективна и безопасна. Введение в нос физиологического раствора 2-3 раза в день обеспечивает удаление слизи и восстановление работы мерцательного эпителия

• Не рекомендуется всем детям с ОРВИ назначать аскорбиновую кислоту (витамин С) так как это не влияет на течение болезни

Профилактика:

Меры специфической профилактики до настоящего времени остаются ещё недостаточно эффективными.

В эпидемическом очаге:

• рекомендуют профилактически использовать интерфероны, например интерферон альфа-2 («Гриппферон», по 1-2 капли в каждый носовой ход 3-4 раза в день, 3-5 дней), индукторы эндогенных интерферонов α, β и γ (например, «Анаферон детский» - по 1 таблетке 1 раз в сутки курсом от 1 до 3 мес), строго соблюдать санитарно-гигиенический режим (проветривание, УФО и влажная уборка помещения слабым раствором хлорамина, кипячение посуды и т.д.).

• большое внимание уделяют мероприятиям общего плана:

уменьшение скученности населения

ранняя изоляция больного

повышение устойчивости ребёнка к заболеваниям с помощью закаливающих процедур

Профилактические прививки:

• детям до 10 лет вакцину (например, «Ваксигрипп») вводят в/м дважды по 0,25 мл с интервалом 1 мес,

• в возрасте старше 10 лет - однократно в дозе 0,5 мл;

• применяют и другие специфические вакцины: зарубежные (Инфлювак, Бегривак, Флюарикс) и отечественную (Гриппол);

• в ряде стран используют ежегодную сезонную профилактику инактивированной вакциной против гриппа («Ваксигрип»), которую вводят до начала эпидемии (в начале октября) или во время эпидемии, если пациент ещё не заразился.