3. Артрит

Клиника: поражение крупных и средних суставов (коленных, голеностопных, локтевых, плечевых и лучезапястных), преобладает преходящий олигоартрит, быстрая обратная динамика при назначении НПВС, чаще только артралгия (мигрирующая боль в крупных суставах) без болезненности при пальпации, отсутствие деструктивных изменений на УЗИ, КТ, МРТ в суставах, соответственно отсутствие деформаций, ограничений движений вне обострения артрита.

4. Кольцевидная эритема (аннулярная)

Появляется на высоте атаки ОРЛ, характеризуется бледно-розовыми кольцевидными высыпаниями (5-10 см), локализация – туловище, проксимальные отделы конечностей, имеет транзиторный мигрирующий характер, бледнеет при надавливании, быстро исчезает без остаточных явлений.

5. Подкожные ревматические узелки – округлые плотные малоподвижные безболезненные образования размером с горошину, локализуются на разгибательной поверхности суставов, в области лодыжек, ахилловых сухожилий, остистых отростков, затылочной области. Цикл обратного развития от 2 нед до 1 мес.

50. Лечение острой ревматической лихорадки у детей. Профилактика острой ревматической лихорадки.

Лечение

• Антибактериальная терапия при остром тонзиллите:

1) Пенициллины: Амоксициллин – 1,5 г/сут в 3 приема, Феноксиметилпенициллин – 1,5 г/сут в 3 приема, Бензатин бензилпенициллин 2,4 млн ЕД в/м однократно

2) Цефалоспорины - Цефадроксил – 1 г/сут в 2 приема

3) Макролиды (при непереносимости бета-лактамных АБ): Эритромицин – 1,5 г в 3 приема, Азитромицин – 0,5 г –в 1й день, затем 0,25 г/сут в 1й прием (5 дней), Спирамицин – 6 млн ЕД в 2 приема, Кларитромицин – 0,5 г в 2 приема

4) Линкозамиды (при неперносимости макролидов и бета-лактамных АБ): Линкомицин – 1,5 г/сут в 3 приема, Клиндамицин – 0,6 г/сут в 4 приема

Длительность курса АБТ 10 дней

• Патогенетическая терапия

1) ГК – преднизолон в дозе 20 мг/сут (10-14 дней) с последующим снижением дозы на 2,5 г каждые 5-7 сут до полной отмены (1,5-2 мес)

2) НПВС – диклофенак внутрь по 75-150 мг/сут в 3 приема или индометацин по 150 мг/сут в 3 приема в течение 1 мес, затем поддерживающая доза 50-75 мг/сут (1,5-2 мес)

При непрерывно рецидивирующих формах ОРЛ – препараты хинолинового ряда: Делагил – 0.25 г/сут, Плаквенил – 0,3-0,4 г/сут

Курсом от 6 до 12 мес

• Симптоматическая терапия

Препараты калия, магния в сочетании со метаболическими ЛС и анаболическими стероидами: Калия и магния аспаргинат – 3-6 таб/сут в течение 1 мес, Инозин 0,6-1,2 г/сут в 3 приема в течение 1 мес, Нандролон 1 мл в/м еженедельно, 10 инъекций на курс

• Терапия сердечной недостаточности: ИАПФ, БРА, ББ. Диуретики, сердечные гликозиды, антагонисты альдостерона

Первичная профилактика

Общие мероприятия и борьбу со стрептококковой инфекцией (закаливание, полноценное витаминизированное питание, рациональный режим дня, прогулки на свежем воздухе, занятия физкультурой и спортом, гигиена жилья и тд.)

Вторичная профилактика

• Круглогодичное введение бензатин бензилпенициллина (пенициллин пролонгированного действия) Дозы: 1 200 000 в/м у детей до 10 лет 1 раз в три недели, 2 400 000 в/м у детей старше 10 лет и у взрослых 1 раз в три недели.

Длительность:

1 – для лиц, перенесших ОРЛ без кардита (артрит, хорея) – не менее 5 лет после атаки или до 18-летнего возраста

2 – в случаях излеченного кардита без формирования порока сердца – не менее 10 лет после последней атаки

3 – с пороком сердца – пожизненно.