14. Корь. Клиника. Осложнения. Лечение. Специфическая профилактика.

Осложнения:

• По этиологии: вторичная инфекция на фоне кори

• По срокам возникновения: ранние/поздние

• По локализации:

Органы дыхания (ларингит, трахеит, бронхит, пневмония, плеврит)

Органы ЖКТ (стоматит, энтерит, колит, аппендицит)

НС (энцефалит, менингоэнцефалит)

Органы зрения (коньюктевит, блефарит, кератит)

О развитии вторичных осложнений свидетельствует отсутствие нормализации температуры тела после 3-4-го дня с момента высыпаний или новый подъём температуры тела после её снижения, появление симптомов поражения органов дыхания, пищеварения, нервной системы. Вне зависимости от сроков развития, к осложнениям кори сразу же относят ларингит, пневмонию, отит, энцефалит.

Профилактика в очаге:

• Изоляция заболевших от начала болезни до 5-го дня высыпаний; при развитии пневмонии - до 10-го дня заболевания;

• Проветривание помещения, в котором находился больной, тщательная влажная уборка;

• Экстренная вакцинация или пассивная иммунизация контактных детей (не болевших корью и не привитых);

• Изоляция не болевших корью и не получивших вакцинацию детей с 8-го до 17-го дня с момента контакта, а получивших Ig - до 21-го дня.

• Для экстренной вакцинации в детских учреждениях после заноса кори используют живую коревую вакцину. Её вводят в первые 5 дней после контакта детям, не болевшим корью, не вакцинированным и не имеющим противопоказаний к прививке.

• Пассивную иммунизацию (внутримышечное введение Ig в дозе 1,5-3 мл не позже 5-го дня после контакта) проводят детям, контактировавшим с больным корью, не вакцинированным и имеющим противопоказания к прививке.

15. Менингококковая инфекция. Менингококцемия. Клиника. Лечение.

Менингококковая инфекция - острое инфекционное заболевание с воздушно-капельным путём передачи, вызываемое менингококком и проявляющееся поражением слизистой оболочки носоглотки (назофарингитом), а также генерализацией процесса в форме специфической септицемии (менингококцемии) и воспаления оболочек головного мозга (менингита).

• Возбудитель менингококковой инфекции - менингококк (Neisseria meningitidis) - грамотрицательный диплококк

• Источник инфекции - больные (контагиозны с конца инкубационного периода и первые 2-3 дня заболевания) и бактерионосители.

• Путь передачи инфекции - воздушно-капельный.

• Входные ворота инфекции - слизистая оболочка носоглотки, а возможно и бронхов.

• Инкубационный период - 2-10 дней.

Классификация:

• Локализованные формы

Носительство

Острый назофарингит

• Генерализованные формы

Менингококцемия

Менингит

Менингоэнцефалит

Смешанная

• Редкие формы

Эндокардит

Полиартрит

Пневмония

Иридоциклит

Клиника: Менингококцемия

• Начинается остро: повышается температура тела до 38-40C, возникают озноб, рвота, в тяжёлых случаях - судороги, нарушения сознания.

• В течение 1-2 сут на ягодицах, бёдрах, голенях, реже - руках, туловище, лице появляются единичные, неправильной формы (звёздчатые) геморрагические элементы различных размеров (чаще 3-7 мм), иногда в сочетании с единичными розеолами или папулами.

• В дальнейшем геморрагии становятся множественными, местами они сливаются, формируются некрозы кожи.

• Могут возникнуть кровоизлияния в склеру и слизистые оболочки, носовые кровотечения, синовит, иридоциклит.

• При ранней адекватной терапии происходит обратное развитие симптомов болезни.

• У 6-20% детей развивается синдром Уотерхауса-Фридерихсена, обусловленный резким снижением секреции гормонов коры надпочечников в связи с кровоизлиянием в корковое вещество надпочечников. Эту форму менингококцемии называют молниеносной, так как она характеризуется бурным началом, высокой лихорадкой, развитием инфекционно-токсического шока (рвота, падение АД, нитевидный пульс, потеря сознания, цианотичные пятна на коже, менингеальный синдром).

• При отсутствии врачебной помощи через 6-48 ч от начала болезни наступает смерть.

Лечение менингококцемии без признаков шока:

• Срочная госпитализация.

• При лечении пациентов с генерализованными формами учитывают, что часть введённого антибиотика не пройдёт ГЭБ, поэтому доза должна быть высокой.

• Этиотропная терапия - пенициллин (200-300 тыс. ед. на кг веса в сутки в 6-8 приемов в/м каждые 3-4 ч без ночного перерыва) или ампициллин, цефтриаксон, в случае непереносимости бета-лактамных АБ - хлорамфеникол. Препарат резерва - меропенем.

• При менингококцемии применяют инъекции хлорамфеникол (100 мг/кг/сут за 4 введения).

• В медицинском направлении в больницу указывают дозу и время введения препарата.

• До начала транспортировки по показаниям следует проводить посиндромную терапию (назначение глюкокортикоидов, противосудорожных, мочегонных препаратов и др.). Преднизолон 5 мг/кг, не более 120 мг в/м или в/в или дексаметазон 0,15мг/кг (макс доза 10 мг) за 30 мин до начало первой дозы или во время введения антибиотика;

• Всем больным назначают антибиотики - бензилпенициллин или хлорамфеникол в дозах, указанных выше, в течение 5- 10 дней.

• Для купирования гипертермического синдрома выше 38,5С назначается один из:

парацетамол 10 - 15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или per rectum

ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг не более 3-х раз в сутки через рот;

цефтриаксон 100 мг/кг (максимум 1000 мг) в/м или в/в;

преднизолон 5 мг/кг или дексаметазон 0,15 мг/кг;

• Патогенетическая терапия: в основе - принцип дегидратации (введение осмодиуретиков - маннита, концентрированных растворов глюкозы). При выраженном отеке мозга показана ИВЛ, дезинтоксикационная терапия, противошоковые мероприятия, борьба с тромбогеморрагическим синдромом. Экстракорпоральная детоксикация.

• Симптоматическая терапия: при наличии судорог и гипертермии: аминазин, оксибутерат натрия, дроперидол, реланиум, литические смеси.