13. Анатомо-физиологические особенности и методика обследования кожи, подкожной клетчатки, лимфатической системы у детей.

АФО кожи:

• Кожа как орган чувств хорошо функционирует уже с рождения.

• Толщина различных слоёв кожи у детей до 3 лет в 1,5-3 раза меньше, чем у взрослых, и лишь к 7 годам она достигает показателей взрослого человека.

• Имеется 2-3 слоя эпидермиса (тонкая, легко ранимая кожа).

• Хорошо кровоснабжается (розовая)

• Поверхность кожи новорождённого покрыта секретом, близким к нейтральному, что определяет его слабую бактерицидную активность, но уже к концу первого месяца жизни рН значительно снижается.

• Нервные окончания кожи к моменту рождения развиты недостаточно, но функционально состоятельны и обусловливают болевую, тактильную и температурную чувствительность.

• Защитная функция снижена. Пигментообразующая снижена. Резорбционная функция кожи у детей повышена (мази оказывают системное дей-е). Выделительная функция кожи, связанная с потоотделением, несовершенна. Терморегулирующая функция кожи у детей снижена. Дыхательная функция кожи у детей выражена в восемь раз сильнее, чем у взрослых, благодаря тонкому слою эпидермиса и богатой кровеносной капиллярной сети.

• Сальные железы начинают функционировать внутриутробно.

• Потоотделение начинается с возраста 3- 4 нед. Структура желёз достигает полного развития к 5-7 годам жизни, а адекватное потоотделение возникает в 7-8 лет.

АФО ПЖК:

• К рождению жировой слой хорошо развит на лице, конечностях, груди, спине, слабо - на животе. В грудной и брюшной полостях и забрюшинном пространстве даже у доношенных новорождённых жировой клетчатки почти нет, поэтому их внутренние органы легко смещаются. 

• Много бурого жира - теплорегугяция, защита от сотрясения. После 3 лет – уходит.

• Рыхлая, волокнистая, склона к отеку (губы, уши, слизистые)

• Толщина подкожной жировой клетчатки заметно увеличивается от рождения до 9 мес, а затем начинает постепенно уменьшаться – наименьшая к 6-9 годам.

АФО Лимфатическая система:

• Окончательное формирование лимфатических узлов происходит в постнатальном периоде.

• ЛУ не пальпируется, строма рыхлая, капсула мягкая (внутриутробная инфекция/ сенсибилизация если пальпируется)

• К 1 году жизни лимфатические узлы уже можно пропальпировать у большинства детей. Вместе с постепенным увеличением объёма происходит их дальнейшая дифференцировка.

• Реакцию лимфатических узлов на различные (чаще всего инфекционные) агенты выявляют у детей начиная с 3-го месяца жизни. В 1-2 года барьерная функция лимфатических узлов низкая, что объясняет частую в этом возрасте генерализацию инфекции. В преддошкольном периоде лимфатические узлы уже могут служить механическим барьером и отвечать на присутствие возбудителей инфекционных болезней воспалительной реакцией. К 7-8 годам становится возможным подавление инфекции в пределах лимфатического узла.

• Созревание ЛУ (уплотняется капсула - после года можно пропальпировать, барьерную выполняют, защитную нет) - высокая частота гнойных лимфаденитов у дошкольников.

Методика обследования:

• Жалобы: зуд, отеки, высыпания, покраснения

• Анамнез связь с аллергенами, травматизм, наследственность, контакты

• Осмотр: цвет кожи, цианоз, желтушность, неравномерная пигментация

• Пальпация: температура, влажность, тургор, эластичность, эндотелиальные пробы

• Специальные пробы: Оценка состояния стенки кровеносных сосудов на основании симптомов жгута, щипка и молоточкового симптома.

• При необходимости применяют ряд специальных методов, в частности биопсию кожи или её патологических образований. Для уточнения этиологии инфекционного поражения делают мазки, отпечатки и соскобы.