11. Анатомо-физиологические особенности и методика обследования мочеполовой системы у детей.

Особенности мочеполовой системы:

• Почки

Масса и размеры почек у детей раннего возраста относительно больше, чем у детей старшего возраста и взрослых. Располагаются ниже, чем у взрослых, крупнее (можно пропальпировать), подвижные (связки длинные - опущение почки). После 5-7 лет положение почек относительно позвоночника приближается к таковому у взрослого человека. Увеличение объёма околопочечной клетчатки происходит к 8-9 годам, к этому возрасту заканчивается формирование фиксационных механизмов почки. Бугристость почки сохраняется до 2-5 лет, а затем постепенно исчезает.

С первых минут жизни почечный кровоток у новорождённого возрастает, и почка берёт на себя гомеостатические функции. По мере роста ребёнка показатель клубочковой фильтрации увеличивается и приближается к уровню взрослого человека лишь к концу 2-го года жизни. Концентрационная функция почек у детей раннего возраста низка, поэтому их моча по своим характеристикам отличается от мочи взрослых.

Первое мочеиспускание у большинства доношенных детей обычно происходит в течение первых суток жизни и практически у всех в течение 2 сут. Число мочеиспусканий за сутки у новорождённых (за исключением первых дней жизни) составляет 20-25, у детей в возрасте 1 года - 15-16, в 2-3 года - 10, в школьном возрасте - 6-7. В норме удельный вес - 1005-1006 при грудном вскармливании, после 1015-1020.

• Мочеточники

Мочеточники у новорождённого значительно расширены, короткие, имеют коленообразные изгибы.

• Мочевой пузырь

У новорождённых мочевой пузырь имеет относительно большие размеры, дно его не сформировано, а верхушка достигает половины расстояния между пупком и лобковым симфизом. У новорожденных имеет веретенообразную форму, у детей первых лет жизни - грушевидную, в возрасте 8- 12 лет - яйцевидную и только к подростковому возрасту принимает форму, характерную для взрослых. Физиологический объём мочевого пузыря до 1 года составляет 20-40 мл мочи, после 10 лет - 100-200 мл. Мочевой пузырь имеет хороший мышечный слой (рефлюкс - часто инфицирования).

Методика обследования:

• Жалобы: нарушение мочеиспускание (редкие, частые), отеки, боли в пояснице

• Осмотр: поясница припухлость, отёк

• Пальпация. У детей грудного возраста, у старшего – в норме не пальпируется. Наполненный мочевой пузырь легко прощупывается у детей грудного возраста.

• Перкуссия.

• Аускультация сосудов почек.

• Лабораторные исследования: ОАМ, Нечипоренко, Зимницкий, бак посев, Реберга, ОАК, БАК, СКФ.

ОАМ особенности:

• Низкий уд вес

• Цвет (на грудном - бесцветная, после - соломенно желтая)

• Реакция (кислая, на грудном - мб нейтр)

• Белок отриц

• Глюкоза отриц

• Осадок (лейц девочки 8-10, мальчики 5-6 верхняя граница, эр допустимо 0-1, цилиндры отриц, эпителий пл единичн, соли отриц)

• Бактерии отриц

• Слизь отриц

• Инструментальные методы: узи, урография, цистография.

12. Анатомо-физиологические особенности и методика обследования крови и гемостаза у детей. Особенности гемограммы у детей. Понятия о 1-ом и 2-ом перекресте.

Особенности крови и гемостаза:

• В период внутриутробной жизни плода выделяют 3 периода кроветворения: мегалобластический (19 дней), печёночный (6 нед), костномозговой (4-5 мес). Основным источником образования всех видов клеток крови, кроме лимфоцитов, у новорожденного является костный мозг. Лимфоциты во внеутробной жизни вырабатываются лимфатической системой.

• В среднем у новорожденного объем крови составляет около 140—150 мл на 1 кг массы тела.

• В периферической крови здорового новорожденного повышено содержание гемоглобина (170—240 г/л) и эритроцитов (5—7-1012 /л), а цветовой показатель колеблется от 0,9 до 1,3. С первых же часов после рождения начинается распад эритроцитов, что клинически обусловливает появление физиологической желтухи.

• Лейкоцитарная формула у новорожденных имеет особенности. Диапазон колебания общего числа лейкоцитов довольно широкий и составляет 10—30-109 /л. В течение первых часов жизни число их несколько увеличивается, а затем падает и со второй недели жизни держится в пределах 10—12-109 /л.

• Время свертывания крови у новорожденных может быть ускоренным или нормальным, а у детей с выраженной желтухой удлинено.

• Гематокритное число, дающее представление о процентном соотношении между форменными элементами крови и плазмой в первые дни жизни, более высокое, чем у детей старшего возраста, и составляет около 54%.

• В первый год жизни: В этом возрасте продолжается постепенное снижение числа эритроцитов и уровня гемоглобина. К концу 5—6-го месяца наблюдаются наиболее низкие показатели. Величина гематокрита уменьшается. Количество лейкоцитов колеблется в пределах 9—10-109 /л. В лейкоцитарной формуле преобладают лимфоциты.

• С начала второго года жизни до пубертатного периода морфологический состав периферической крови ребенка постепенно приобретает черты, характерные для взрослых.

Понятие о 1-ом и 2-ом перекресте:

Первый: Нейтрофилез со сдвигом влево до миелоцитов, отмечаемый при рождении (60—50%), начинает быстро снижаться, а число лимфоцитов нарастает, и на 5— 6-й день жизни кривые числа нейтрофилов и лимфоцитов перекрещиваются (первый перекрест). С этого времени лимфоцитоз до 50—60% становится нормальным явлением для детей первых 5 лет жизни.

Второй: в 5-6 лет наступает 2-й перекрест числа нейтрофилов и лимфоцитов в сторону увеличения количества нейтрофилов.

Методика обследования: ОАК.