26. Клиника и диагностика острой пневмонии у детей.

Клиника:

Наиболее частые общие симптомы пневмонии

• Повышение температуры тела до фебрильных значений (выше 38C), сохраняющееся более 3 дней (при отсутствии лечения), и признаки интоксикации (бледность, сероватый оттенок кожи с мраморным рисунком, вялость, расстройства сна и аппетита). У грудных детей нередко возникают срыгивания и рвота.

• Респираторная (лёгочная) симптоматика может быть представлена одышкой, влажным, реже сухим кашлем, цианозом носогубного треугольника и стонущим дыханием при тяжёлых формах заболевания.

• Укорочение перкуторного звука над отдельным участком лёгкого, усиление бронхофонии, изменение характера дыхания (чаще ослабление) и локальные мелкопузырчатые хрипы или крепитация в том же месте.

• Очаговая пневмония:

Кашель, одышка (более 60 в минуту у детей до 2-х лет), участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, выраженные симптомы интоксикации.

Локальные изменения (крепитация, мелко- среднепузырчатые хрипы, укорочение легочного звука или коробочный звук);

Рентген: инфильтративные тени имеют нечеткие очертания;

Анализы: изменения в общем и биохимическом анализе крови воспалительного характера.

• Сегментарная пневмония:

выраженный токсикоз с эксикозом, одышка, выраженные признаки дыхательной недостаточности;

перкуторно - укорочение легочного звука над легкими, переходящими в тупость;

аускультативно - ослабленное или бронхиальное дыхание над пораженными участками легкого, влажные хрипы не характерны;

Рентген: интенсивное затемнение в области одного, двух и более сегментов легкого.

• Крупозная пневмония:

Бурное начало, высокая лихорадка с ознобом, болезненностью в грудной клетке при дыхании и кашле, нередко с выделением вязкой «ржавой» мокроты. В динамике интенсивность токсикоза нарастает.

Рентген: в период разгара заболевания выявляют гомогенные тени с чёткими границами, соответствующими поражённым долям с вовлечением в процесс корня лёгкого и плевры.

• Интерстициальная пневмония:

острое начало, частый, мучительный со скудной мокротой кашель, одышка (80-100 в минуту), эмфизематозное вздутие грудной клетки;

перкуторно - коробочный звук;

при аускультации - жесткое дыхание, хрипов мало;

Рентген: явления эмфиземы, ячеистость, картина “ватного легкого”.

Диагностика:

• три дня температура выше 38°С и (или) ДН без БОС (бронхообструкция)

• локальная симптоматика (ослабленное дыхание, жесткое или бронхиальное дыхание, притупление перкуторного звука, мелкопузырчатые, крепитирующие хрипы), ассиметрия влажных хрипов

• ОАК (лейкоцитоз более 15 х 10 9/л, СОЭ более 20мм, нейтрофильный сдвиг)

• Рентгенография грудной клетки (инфильтрация)

26. Лечение острой пневмонии у детей. Антибиотикотерапия. Патогенетическая терапия при осложнениях острой пневмонии.

Лечение пневмонии

Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии:

• аминопенициллины – амоксиклав, агументин;

• цефалоспорины II поколения (50-100мг/кг);

• азалиды (с 6 мес) - сумамед – 5мг/кг, ровамицин – 1,5 млн.ЕД/10кг

Антибактериальная терапия внутрибольничной пневмонии

• аминогликозиды III поколения - амикацин – 20-30 мг/кг, сизомицин

• имипинемы - тиенам – 60 мг/кг;

• фторхинолоны (старше 14 лет) - ципрофлоксацин – 500 мг

Антибактериальная терапия пневмонии на фоне ИДС:

• пневмоцистная – Ко-тримоксазол - 20мг/кг;

• бактериальная флора – как при в/б пневмониях;

• грибки - дифлюкан, дифлазон, микосист, флюкостат

• ВПГ, ЦМВИ – ацикловир – 50 мг/кг, ганцикловир – 5 мг/кг

Патогенетическая терапия:

• ДН (кислородотерапия, при ДН II – III ИВЛ);

• Токсикоз

нейровегетативная блокада – пипольфен, дроперидол, новокаин

восстановление микроциркуляции – поляризующая смесь, папаверин, но-шпа, курантил, трентал, никотиновая кислота

противосудорожные препараты,

купирование гипертермии.

• Недостаточность кровообращения (у детей с ВПС «бледного» типа – сердечные гликозиды)

• ДВС (гепарин, свежезамороженная плазма, курантил, трентал, гордокс)

• Синпневмонический плеврит (повторная пункция при нарастании выпота, антибиотикотерапия)

• Метапневмонический плеврит (ортофен)

• Ацесс, пиопневмоторакс (хирургическое дренирование полостей; пассивная или активная аспирация)

• Ателектаз (бронхоскопия)

Симптоматическая терапия (муколитики, физиопроцедуры)