50. Особенности иммунограммы у детей. Иммунокоррекция при приобретенных иммунодефицитных состояниях.

Особенности иммунограммы у детей:

• I период – период новорожденности

Организм ребенка защищен почти исключительно материнскими антителами, полученными через плаценту и с грудным молоком.

Много Т-лимфоцитов, тимс максимальных размеров.

Первый перекрест: Нейтрофилез со сдвигом влево до миелоцитов, отмечаемый при рождении (60—50%), начинает быстро снижаться, а число лимфоцитов нарастает, и на 5— 6-й день жизни кривые числа нейтрофилов и лимфоцитов перекрещиваются (первый перекрест). С этого времени лимфоцитоз до 50—60% становится нормальным явлением для детей первых 5 лет жизни.

• II период – 4 – 6 месяцы жизни

Утратрата пассивного иммунитета, полученного от матери

Синтез иммуноглобулинов M

• III период – 2-й год жизни

Преобладает синтез иммуноглобулинов M, а синтез иммуноглобулинов G страдает недостаточностью продукции одного из наиболее важных для антибактериальной защиты субкласса G2. Местная защита слизистых все еще остается несовершенной из-за низкого уровня секреторного IgA.

• IV период – 4 – 6 годы жизни

Уровни иммуноглобулинов М и G приближаются к уровням взрослых

Уровень иммуноглобулина A все еще остается более низким

Уровень иммуноглобулина E достигает максимального уровня

Второй перекрест: в 5-6 лет наступает 2-й перекрест числа нейтрофилов и лимфоцитов в сторону увеличения количества нейтрофилов.

• V период - подростковый возраст (у девочек – с 12-13 лет, у мальчиков – с 14-15 лет)

Скачок роста сочетается с уменьшением массы лимфоидных органов, а начавшаяся секреция половых гормонов (в том числе, андрогенов) служит причиной угнетения клеточных механизмов иммунитета.

Иммунокоррекция приобретенных ИДС (ВИЧ):

Приобретённый иммунодефицит (СПИД) — развивается на фоне ВИЧ-инфекции

• Курс лечения антиретровирусной терапии – пожизненный, кратность приема АРВ препаратов зависит от формы выпуска.

АРТ назначается всем детям до 5 лет, которым установлен диагноз ВИЧ-инфекции

У детей в возрасте 5 лет и старше АРТ необходимо начинать с количеством СД4 лимфоцитов менее или равно ≤ 500 клеток/мм3

• Детям младшего возраста рекомендуются жидкие лекарственные формы (раствор, сироп, суспензия).

• Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ) с целью: подавления обратной транскриптазы – фермента ВИЧ. (зидовудин, залцитабин, ламивудин, диданозин)

• Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ) с целью: подавления обратной транскриптазы, усиливают НИОТ (невирапин)

• ИП – ингибиторы протеазы (саквинавир, ритонавир, индинавир, нелфинавир)

• Профилактика пневмоцистной пневмонии показана всем детям, рожденным ВИЧ-инфицированными женщинами.

Иммунодепрессия:

• Препараты общего антипролиферативного действия (глюкокортикоиды, анкилирующие соединения (циклофосфан, хлорбутин=лейкеран)

Антиметаболиты (6-меркаптопурин, азатиоприн, метотрексат);

• Препараты, избирательно подавляющие функцию иммунной системы:

Специфические антибиотики (циклоспорин, актиномицин) угнетают Т-хелперы, В-л, подавляют образование антител, угнетают выработку медиаторов воспаления;

Биогенные препараты: антилимфоцитарная сыворотка, антилимфоцитарный глобулин, антилимфолин-Кр;

СИТ, гистоглобулин, аллергоглобулин, ингибиторы аллергических реакций (интал, кетотифен=задитен, антигистаминные препараты).

Иммуностимуляция:

• Препараты, стимулирующие все звенья иммунитета (общие адаптогены, витамины (группа В, С, А), анаболические стероидные препараты, эстрагенные гормоны, производные пурина, пиримидина (метилурацил, оротат калия), производные вит. А (карнитин, бета-каротин, ветарон), биогенные стимуляторы

• Препараты, действующие преимущественно на фагоцитоз (нуклеинат натрия, нагипол, дибазол, микробные липополисахариды грамотрицательных бактерий (продигиазан, пирогенал), полиоксидоний, ликопид, имунорикс)

• Препараты, стимулирующие Т-лимфоцитарное звено (производные имидазола (левамизол = декарис), дибазол, препараты тимуса (Т-активин, тималин=тимарин, тимоптин, тимоген)

• Препараты, стимулирующие В-лимфоцитарное звено (деларгил, миелопид)

Заместительная терапия:

• Препараты тимуса

• Иммуноглобулины, в том числе специфические, но они угнетают выработку собственных антител

• Пентоглобины (препараты Ig M)

• Реаферон

• Интерфероны

• Чистые интерлейкины I и II

• Препараты g-глобулина для внутривенного введения (гамма-иммун, сандоглобин, гаммавенин, интраглобулин, травенол, полииммуноглобулин).