36. Сальмонеллезы. Клиника желудочно-кишечных форм. Лабораторная диагностика. Принципы лечения. Профилактика.

У детей первого года жизни:

• Начало болезни обычно подострое или постепенное, с максимальным развитием всех симптомов к 3-7-му дню от начала заболевания.

• Постепенно нарастают симптомы интоксикации (лихорадка, вялость, бледность, снижение аппетита, тахикардия) и кишечные нарушения (энтероколит, гастроэнтероколит).

• Упорная рвота может начаться как с первого дня болезни, так и позже.

• Стул обильный, жидкий, имеет каловый характер, зелёнобурого цвета (по типу «болотной тины»), с примесью крови (на 5- 7-й день болезни). Каловые массы также могут быть водянистыми.

• Выражены метеоризм, увеличение печени и селезёнки.

• Заболевание протекает длительно, течение волнообразное.

• Тяжесть состояния зависит от степени интоксикации и нарушения водно-солевого баланса (эксикоз I-III степени).

• Возможны генерализация процесса с формированием вторичных очагов и развитием осложнений (пневмонии, менингита, остеомиелита и др.), а также длительное (до 1 года) бактерионосительство у реконвалесцентов.

У детей старше года

• Болезнь протекает менее тяжело, преимущественно в двух клинических вариантах - по типу ПТИ (с преобладанием гастроэнтерита или гастроэнтероколита) или энтероколита.

• У старших детей заболевание может ограничиться развитием гастрита с его основными симптомами: болью в эпигастральной области, повторной рвотой и т.д.

• Заболевание обычно начинается остро с повышения температуры тела до 38-40C (лихорадка сохраняется 1-5 дней, редко имеет волнообразный характер), рвоты, нередко повторной, симптомов интоксикации, умеренных болей в животе и обильного жидкого стула с патологическими примесями.

• Гепатолиенальный синдром возникает редко.

• При среднетяжёлых и тяжёлых формах развиваются токсикоз с эксикозом, сердечнососудистая недостаточность. При своевременном начале терапии симптомы заболевания быстро купируются.

Профилактика: см. вопрос 33

37. Эшерихиозы. Классификация клинических форм. Принципы лечения. Профилактика.

Эшерихиоз или кишечная колиинфеция — острая кишечная инфекция, вызываемая патогенными (диареегенными) штаммами кишечных палочек, протекающая с симптомами общей интоксикации и поражения желудочно-кишечного тракта.

Классификация:

• Энтеропатогенный (энтерит)

• Энтеротоксигенный (энтерит)

• Энтероинвазивный (колит)

• Энтерогеморрагический (колит)

Лечение:

• Госпитализируются больные с тяжелыми и среднетяжелыми формами, требующие инфузионной терапии, а также дети по эпидпоказаниям, новорожденные.

• Назначается диетотерапия с учетом возраста ребенка, характера и вида вскармливания до заболевания, а также тяжести и периода заболевания.

• Патогенетическая терапия:

• срочную детоксикацию и восстановление гемодинамики, что осуществляется путем оральной регидратации или внутривенной инфузионной терапии.

• При тяжелых формах назначаются преднизолон из расчета 2–3 мг/кг в сутки или гидрокортизон по 5—10 мг/кг в сутки в течение 3–5 дней.

• Посиндромная терапия включает назначение витаминов, антигистаминных, сердечно—сосудистых и других препаратов.

• При присоединении бактериальной инфекции назначаются антибиотики или химиопрепараты.

Антибиотикотерапия показана при среднетяжелых формах у новорожденных и детей первого года жизни с целью предупреждения генерализации процесса.

Назначают гентамицин, цепорин, лидаприм и др.

• Повышающие неспецифическую резистентность организма: петоксил, метацил, лизоцим, апилак и др.

• Для восстановления нормальной микрофлоры кишечника назначают эубиотики про– и пребиотики, которые следует принимать в течение 4 недель, а также ферменты и стимулирующую терапию.

Профилактика: см. вопрос 33