26. Этиология и патогенез сепсиса у детей. Значение факторов риска в формировании сепсиса новорожденных.

Сепсис - общеинфекционное, тяжелое, ациклическое (т.е. без лечения приводящее к смерти), полиэтиологическое, гнойно-воспалительное, характеризующееся измененной реактивностью организма и наличием первичного септического очага.

Этиология:

• с ранним началом (развивается до 4-ого дня жизни)

Возбудители: стрептококк группы В, стафилококки, кишечная палочка, стрептококк D (энтерококк).

• поздним началом (на 5-ый день жизни и позднее).

Возбудители: золотистый стафилококк, эпидермальный стафилококк, клебсиелла, серрация, ацинетобактер.

При нозокомиальных инфекциях возбудителями являются синегнойная палочка, клебсиелла, грибки кандида, вирусы (ЦМВИ, ВПГ, РС). Пути передачи нозокомиал. инфекций: руки персонала, медицинский инструментарий (аппараты ИВЛ, катетеры), инфузионные растворы, донорское молоко.

Ведущий патогенетический механизм сепсиса - синдром системного воспалительного ответа.

Входные ворота: пупочная ранка. Также возможно через кожу, органы дыхания, органы слуха и ЖКТ.

Основные звенья патогенеза сепсиса: входные ворота, местный воспалительный очаг, бактериемия, сенсебилизация и перестройка иммунологической реактивности орг-ма, септицемия (выраженная интоксикация при отсутствии локальных клинических симптомов), септикопиемия (формирующиеся гнойные очаги). Для молниеносного течения характерно развитие септического шока с геморрагическим синдромом, резким снижением АД, олигурией, часто приводит к летальному исходу.

Факторы риска:

1. Многочисленные аборты в анамнезе

2. Гестоз у матери, продолжавшийся более 4 недель

3. Хронические очаги инфекции в урогенитальной сфере матери, ЖКТ, аутоиммунные заболевания, эндокринопатии

4. Бактериальный вагиноз у матери

5. Безводный промежуток более 12 часов

6. Рождение ребенка с очень низкой массой тела (менее 1500 г)

7. Различные виды патологии, потребовавшие реанимационных мероприятий (ИВЛ при асфиксии, СДР)

8. Хирургические операции с обширным травмированием тканей

9. Многодневная катетеризация пупочной и центральных вен

10. Внутриутробные инфекции

11. Наследственные иммунодефициты

12. Длительные и массивные курсы АБ-терапии у матери в последний месяц беременности.

26. Лабораторная диагностика сепсиса у новорожденных. Клиника сепсиса у детей.

Диагностика:

• Наиболее достоверным подтверждением диагноза «сепсис» служит выделение гемокультуры.

• Для подтверждения диагноза: исследование на выявление микробных маркёров (ПЦР, прокальцитонин, ИЛ-6, ИЛ-18, др)

• ОАК, ОАМ, БАК

Клиника:

• Септицемия - симптоматика инфекционного токсикоза.

Сон нарушен, вялость и слабость. Анорексия (ребёнок сосёт вяло или отказывается от груди), срыгивания, иногда с примесью жёлчи, неустойчивый стул. Снижается масса тела. Мышечная гипотония и гипорефлексия (вплоть до арефлексии). Кожа: бледность, а затем землистая окраска и мраморность. Температура от гипотермии и субфебрилитета до гипертермии и гектической лихорадки. Возможен отёчный синдром. В результате нарушения микроциркуляции и метаболических изменений развиваются пневмопатия (одышка, цианоз, патологический тип дыхания), кардиопатия (глухость сердечных тонов, систолический шум, артериальная гипотензия; на ЭКГ изменение зубца P за счёт метаболических нарушений в миокарде, смещение сегмента ST), гепатоспленомегалия, желтуха, мочевой синдром, нарушение функций ЖКТ (вплоть до некротизирующего энтероколита). Возможен геморрагический синдром.

• Септикопиемия - гнойные очаги

Различают молниеносное (1-7 дней), острое (4-8 нед, наиболее частое) и затяжное или подострое (более 6-8 нед) течение заболевания.

Для молниеносного течения характерно развитие септического шока с геморрагическим синдромом, резким снижением АД, олигурией; эта форма часто приводит к летальному исходу.