26. Бронхиальная астма. Этиопатогенез. Клиника обострений различной степени тяжести.

Бронхиальная астма у детей - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, тесно связанное с атопией, сопровождающееся повышением бронхиальной гиперреактивности с эпизодами обратимой бронхиальной обструкции в виде одышки, удушья, приступов кашля и свистящего дыхания.

Классификация:

• Форма (атопическая, смешанная)

• Стадия заболевания (обострение с указанием тяжести приступа, ремиссия)

• Тяжесть заболевания (легкая эпизодическая и персистирующая, средняя, тяжелая)

• Осложнения

Этиология:

1. Предрасполагающие (отягощённая аллергическими заболеваниями наследственность, атопия, бронхиальная гиперреактивность).

2. Причинные, или сенсибилизирующие (аллергены, вирусные инфекции, лекарственные средства).

3. Вызывающие обострение (так называемые триггеры), стимулирующие воспаление в бронхах и/или провоцирующие развитие острого бронхоспазма (аллергены, вирусные и бактериальные инфекции, холодный воздух, табачный дым, эмоциональный стресс, физическая нагрузка, метеорологические факторы и др.).

Сенсибилизацию дыхательных путей вызывают ингаляционные аллергены (бытовые, эпидермальные, грибковые, пыльцевые).

У детей бронхиальная астма обусловлена проявлением атопии и наследственной предрасположенностью к излишней продукции IgE.

Патогенез:

1 фаза: иммунологическая (происходит секреция специфических антител (иммуноглобулинов Е) и их фиксация на поверхности тучных клеток и базофилов.

2 фаза: иммунохимическая (при повторном поступлении аллерген взаимодействует с антителами на поверхности тучных клеток, возникает их дегрануляция с выделением медиаторов воспаления и аллергии – гистамина, простагландинов, лейкотриенов, брадикинина и др.).

3 фаза: патофизиологическая (бронхоспазм, отек слизистой оболочки, инфильтрация стенки бронхов клеточными элементами, гиперсекреция слизи, возникающие под влиянием медиаторов воспаления и аллергии).

Клиника: Основные симптомы приступа бронхиальной астмы: одышка, чувство нехватки воздуха, свистящее дыхание, приступообразный кашель с тягучей прозрачной мокротой (мокрота отходит тяжело), экспираторная одышка, вздутие грудной клетки, в более тяжёлых случаях - удушье.

Критерии тяжести приступа:

• общее состояние (эмоции, вынужденное положение)

• степень бронхиальной обструкции (степень затруднения выдоха и ДН – при легком приступе ДН 0-I , среднетяжелом ДН I-II , тяжелом ДН II-III)

• степень бронхита (количество хрипов на вдохе) при легком приступе хрипы единичные, давность обострения минуты, среднетяжелый приступ – хрипов значительное количество, давность измеряется в часах, при тяжелом приступе – количество хрипов большое, давность обострения более суток

• степень нарушения дыхательной функции бронхов (ослабления дыхания при легком приступе отсутствует, среднетяжелом – умеренная, одинаковая с обеих сторон, при тяжелой - выраженная с ассиметрией проведения)

• проба с β2 – агонистами (степень исчезновения ДН и затруднения выдоха) при легком – исчезают полностью, при среднетяжелом приступе – сохраняется аускультативное затруднение выдоха, ДН уменьшается или исчезает, при тяжелом - сохраняется ДН и затруднение выдоха.