17. Менингококковая инфекция. Менингококковый менингит. Клиника. Лабораторная диагностика. Лечение.

Клиника: Менингит и менингоэнцефалит

• Внезапное начало: значительно повышается температуры тела, возникают головная боль, рвота.

• В типичных случаях больной лежит на боку с запрокинутой головой. Туловище вытянуто, руки прижаты к груди, живот втянут, ноги приведены к животу.

• Возникает общая гиперестезия в виде повышенной чувствительности к зрительным (светобоязнь), слуховым, тактильным (нежелание осмотра, прикосновения) раздражителям.

• На 1-2-е сутки появляются менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Брудзиньского, у детей до года выбухание большого родничка, положительный симптом Лесажа – поднятый за подмышки ребёнок подтягивает ноги к животу и сохраняет их в таком положении.

• При распространении воспаления на вещество головного мозга состояние больного ещё более ухудшается: нарушается сознание, появляются клонико-тонические судороги, глазодвигательные расстройства, парезы, пирамидные знаки.

• При поражении ствола головного мозга возникают расстройства речи и глотания, тахипноэ, брадиаритмия.

• При выраженном отёке ствола головного мозга и вклинении его в большое затылочное отверстие может наступить смерть.

• При адекватном лечении состояние улучшается через сутки, менингеальный синдром исчезает через неделю, полная санация ликвора происходит к 18-20-му дню.

Особенности клиники у детей раннего возраста:

• МКИ чаще протекает в виде молниеносной формы менингококцемии или сочетанных форм с высокой летальностью (у детей раннего возраста – до 50%)

• при менингококковом менингите преобладает синдром интоксикации (отказ от еды, срыгивания, лихорадка, вялость, адинамия); характерны общее беспокойство, сменяющееся в дальнейшем вялостью, пронзительный монотонный крик, напряжение и пульсация большого родничка

• менингеальные симптомы выражены слабо или отсутствуют

• у новорожденных в патологический процесс часто вовлекается вещество головного мозга, эпендима желудочков; формируется блок ликворных путей с развитием гидроцефалии

• при благоприятном исходе клиническое выздоровление и санация ликвора наступают позднее, чем у более старших детей

• часто характерно наслоение вторичной бактериальной флоры с развитием пневмоний, отита и др.

Диагностика:

• ОАК (гиперлейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, лимфопения, ускорение СОЭ),

• Мазки из носо— и ротоглотки: бактериологическое исследование на менингококк.

• Кровь: посев, микроскопия мазков (окраска по Граму), РПГА, ИФА, ПЦР, (для диагностики степени осложнений: клинический анализ крови, длительность кровотечения и время свертывания).

• Люмбальная пункция и исследование ликвора (“молочный характер”): молочно-белый, мутный

• При осложнениях: ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ, рентгенография, КТ, МРТ, консультации специалистов и др.

Лечение:

• Больным с менингококковым менингитом или подозрением на него однократно вводятся:

• преднизолон 3 мг/кг в/м или в/в или дексаметазон 0,15мг/кг (макс доза 10 мг) за 30 мин до начала первой дозы или во время введения антибиотика;

• цефтриаксон 100 мг/кг (максимум 1000 мг) в/м или в/в;

• фуросемид 1 мг/кг в/м или в/в;

• обеспечить подачу увлажненного кислорода.

• Симптоматические: НПВС, дифенгидрамин, противосудорожные при судорогах и др.

• Экстренная госпитализация в стационар

• В стационаре:

Антибиотики: начинают с бензилпеницил-натриевой соли 300 тыс. ед./ кг массы тела в сутки через каждые 4 часа, при поздних сроках госпитализации-400-500. У детей до 3 месяцев интервалы между введениями не должны превышать З часа. При выведении из тяжелого состояния - пероральное применение диуретиков в суточной дозе:

диакарб - 5 мг/ кг, фуросемид - 1-3 мг/кг, верошпирон -3 мг/ кг, триампур - 3-5 мг/кг.