2. Дифтерия ротоглотки. Локализованные формы. Диагностика. Лечение. Специфическая профилактика.

Клиника:

• Более выраженная общая интоксикация;

• Температура тела 38-40С не более 3 дней;

• Боли в горле от умеренных до сильных;

• Разлитая гиперемия в зеве с цианотичным оттенком и четкими границами;

• Выражен отек миндалин;

• Фибринозные налеты на миндалинах в виде пленки, сероватого цвета с перламутровым блеском и гладкой поверхностью, не выходят за пределы миндалин;

• При отсутствии лечения налёты сохраняются 6-7 дней.

• Поднижнечелюстные лимфатические узлы обычно увеличены не резко и умеренно болезненны.

• Умеренный лейкоцитоз 8,5-9,5х109/л, ускоренное СОЭ -18-22 мм/час.

Лечение: 15-30 тыс. МЕ внутримышечно

3. Дифтерия ротоглотки. Токсические формы. Диагностика. Лечение. Специфическая профилактика.

• Развивается у неимуннезированных лиц

• Резко выраженная общая интоксикация: температура 39-40°С, слабость, адинамия, головная боль, тошнота, рвота, бледность, тахикардия, гипотония;

• Налеты в зеве в первые часы в виде паутинной сетки или полупрозрачной пленки, на 2-ой день – плотные, фибринозные, распространенные, выходят за пределы миндалин.

• Быстро прогрессирующий отек в зеве (миндалин, дужек, язычка, мягкого неба)

• Изо рта исходит сладковатый запах;

• Голос имеет носовой оттенок.

• Отек подкожной клетчатки подчелюстной области, шеи до 1 складки (токсическая дифтерия, 1 степени), до ключиц (2 степень), ниже ключиц (3 степень)

• Характерна сердечно-сосудистая недостаточность.

• Могут присоединиться геморрагические явления: кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки, кровотечения из различных органов.

• Изменения в зеве не успевают развиться в полной мере, так как летальный исход наступает на 2-3-й день болезни.

Лечение:

• I ст. тяжести 60-80 тыс. МЕ внутримышечно

• II ст. тяжести 80-100 тыс. МЕ внутримышечно и внутривенно

• III ст. тяжести 100-120 тыс. МЕ внутримышечно и внутривенно

• Гипертоксическая 120-150 тыс. МЕ внутримышечно и внутривенно

4. Дифтерия гортани. Клиника. Дифференциальный диагноз. Лечение. Специфическая профилактика.

Тяжесть течения определяется степенью стеноза гортани, интоксикация умеренная. Наблюдают редко и в основном у детей 1-5 лет. Выделяют три стадии развития дифтерийного крупа: крупозного кашля, стеноза, асфиксии.

Составляющие стеноза:

• отек,

• фибринозные наложения (пленки);

• рефлекторный спазм, развивающийся в результате нарушения координации нервно-мышечного аппарата

Острый стеноз гортани характеризуется триадой симптомов:

• осиплый голос;

• грубый, "лающий" кашель;

• шумное стенотическое дыхание (шумный вдох, с втяжением уступчивых мест грудной клетки и напряжением вспомогательной мускулатуры), с прогрессирующей одышкой инспираторного типа.

Три стадии дифтерии гортани:

• катаральная (крупозного кашля)

• стенотическая (стеноза)

• асфиксической

При нарастании явлений дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности развивается III стадия крупа. Появляются беспокойство, сменяющееся сонливостью; цианоз, отмечается падение АД, пульс становится нитевидным; при отсутствии экстренной адекватной помощи (трахеостомия) наступает смертельный исход.

Разновидностью дифтерийного крупа является так называемый нисходящий (распространённый) круп, отличающийся особой тяжестью течения.

Диф. Диагноз: Дифтерию гортани дифференцируют от псевдокрупа, гриппозного ларингобронхита и других острых инфекционных заболеваний гортани. Дифтерию гортани дифференцируют также от гортанного стридора, ларингоспазма, инородные тела гортани, заглоточного абсцесса, аллергического отека и папилломатоза гортани и др. Окончательный диагноз устанавливают только после получения положительного бактериологического ответа.

Лечение:

• Круп локализованный 15-20 тыс. МЕ внутримышечно

• Круп распространённый и нисходящий 30-40 тыс. МЕ внутримышечно